急腹症预检分诊正确性探讨及急诊护理体会

卢紫艳

【摘要】目的：通过对影响急腹症预检分诊正确性因素的分析，探讨提高分诊正确率及护理措施，总结分诊经验。方法：回顾性分析急诊科436 例急腹症患者的相关资料，在经过相应的分诊及护理后，统计分诊准确率。结果：有412例患者得到正确的分诊，准确率为 94.5%；结论：要有规范化的培训与管理，熟练掌握分诊技巧，提高分诊准确率及有效率，降低医院及患者的风险。

【关键词】急腹症；预检分诊；正确率；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0189-02

急腹症是对急性腹部疼痛的概括，主要临床表现为急性腹痛，它具有急、重、快的特点，并有一定的死亡率。往往临床上会导致误诊，加重患者风险。因此预检分诊至关重要，这就要求急诊护士对急腹症要有正确的鉴别和快速的判断，才能为患者赢得时间。随着急救医学的发展，预检分诊工作已逐渐成为急救医学的重要环节[1]。提高预检分诊准确率，则是对患者的负责和医院的尽责。现将我院 256例急腹症患者分诊情况分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2013年1月至 2014 年1月，来我院急诊科就诊的急腹症436 例，其中男231，女205例；年龄 18～82岁，其中外科急腹症 257例（急性阑尾炎 89列、胆囊炎 68例、泌尿系统36 例、急性腹膜炎 24例、急性肠梗阻 21 例、胃穿孔 15 例），内科急腹症 116例（急性肠炎 38 例、急性胃炎35例、急性心肌梗死21例、急性胰腺炎 20 例、食物中毒2例），妇科急腹症63 例（宫外孕35例、盆腔炎22例、流产致大出血5例、卵巢囊肿蒂扭转1例）。

1.2 方法

因分诊是一个时间较短的过程，而急诊患者的临床表现较单一，护士只能简单的询问患者及家属，得到简单的发病情况，如起病的诱因及伴随的症状等而做出分诊。但个体表现差异较大，各科临床表现有时难以区分，所以分诊护士需要掌握一定方法及技巧，必要时，个别方面需要重点询问。具体方法如下：

1.2.1 注重观察 一看，用眼睛全面地对患者进行仔细观察，依据患者的入院状态、神态和表情、行为和生理活动来判断疾病的严重程度[2]。二测，监测生命体征 体温、血压、脉搏、呼吸。

1.2.2 关键是问诊技巧 做好问诊对分诊起到重要作用，首先要做出初步诊断，分诊护士应耐

心认真倾听患者主诉，以关切的语气询问病情，在这过程中需要创造宽松和谐的环境，解除患者及其家属的不安情绪，同时应尽量避免医学用语，要求他们能准确、简洁而且全面叙述病情，这样才有利我们做出快速，比较准确的分诊。另外，要值得注意的是要获得准确全面的资料避免导致分诊错误，甚至漏掉危重患者而造成严重后果。还有一些情况我们需要注意，特别是老年患者，老年患者基础疾病较多，容易影响预检分诊的判断。

1.2.3 体格检查 腹部体格检查是重点，因患者的不同，要注意其余部位的查体。腹部触诊要注意顺序，触诊时先是不痛部位开始，逐渐至疼痛部位，以免造成患者感受的错觉。手法要轻柔并且注意手法（冬季手要温暖）以免引起腹肌紧张而影响判断，同时注意腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及有无移动性浊音等，听诊要肠鸣音及音色等，密切观察患者面色、意识的变化。

1.2.4 辅助检查 根据病情需要给予相应的实验室检查，如腹部CT、B超、血常规、大小便三大常规检查结果，结合病史、体查，综合分析，做出鉴别，进一步分诊，可以更好的协助医生诊断疾病。

2 结果

外科245例分诊正确，正确率95.3%，错误率4.7%；内科109例分诊正确，正确率94.0%，错误率6.0%；妇科58例分诊正确，正确率92.1%，错误率7.9%。全部病例在给予相应的治疗后，急腹症状得到有效控制，未出现死亡病例。

3 讨论

3.1 急腹症误诊原因分析

3.1. 1 采集病史及体查欠到位 在急诊临床工作中，急腹症患者大多入院时候情况较危急，且疾病进展比较快，患者疼痛难忍，希望在短时间内缓解疼痛，因此急诊分诊的护理工作者的能够进行问诊的时间就很少，此时也由于患者家属情绪比较激动，可能出现不配合分诊护士询问病史及查体。因此要求分诊的护理工作者必须要有耐心，做到不慌不忙，不遗漏。首先要尽可能的询问清楚病史，包括发病的时间、诱因、疼痛的性质、具体的部位和伴随症状、伴随症状和饮食的关联性，女性患者要特别留意月经和婚育史的状况。急诊科室在短时间内可能会接诊较多急腹症患者，所以给急诊分诊护理工作者时间比较紧迫，这需要护理工作者合理安排时间而又能充分地询问病史及查体。

3.1. 2 分诊护理工作者分诊水平差异 在临床分诊工作中，因分诊护士掌握临床知识水平差异，熟悉与了解是差异很大的两个层次，而且也与每个人临床经验的积累有关，所以综合各方面的因素，每个因素都可能引起误诊。在急诊分诊工作中年资较长、专业知识掌握牢固的护理工作者，在对于急腹症的分诊的错误率会比低年资护理工作者要低。因此低年资护理工作者要进一步提高自己的专业水平。

3.1. 3 患者自身及疾病的差异的因素 临床工作上会接触到不同病人对同一疾病的反映是不同的，可以出现典型症状或者无任何症状；不同疾病在病人身上可以表现出同样或者是截然相反的症状。这就对分诊护理工作者的鉴别疾病带来很大的影响。

3.2 急腹症分诊的进展及提高准确率措施

20世纪70年代，急诊医学作为一门新兴的临床学科在美国率先出现，经过几十年的我发展我国急诊医学也得到较大的发展。急诊预检分診很大程度决定了患者的生命，所以是首要环节，也是一项重要的急诊护理专业技术。因此预检分诊也发展迅速，通过建立病人就诊的优先顺序，可以充分利用急诊资源，提高工作效率，确保病人的安全。预检分诊最新进展包括预检分诊的标准化、分诊信息管理系统的应用、急诊分诊护士准入制度。针对我院急诊科目前分诊正确率94.5%，笔者提出为了提高正确率，值班护理者首先加强业务学习提高业务能力，密切注意病情变化，尤其当存在分诊失误时，积极与值班医生沟通。对于分诊错误的病例要登记，分析原因，吸取教训及经验。

参考文献：

[1]申艳芳.急诊科分诊护士的角色与功能[J]. 中华护理杂志，2005，40（ 4） ：294

[2]张英平.急腹症预检分诊探讨及护理体会[J]. 吉林医学，2012，33（ 5） ：1105