整体护理应用于腹腔镜结直肠癌根治术手术室护理的临床体会

刘小丽

【摘要】目的 探讨整体护理应用于腹腔镜结直肠癌根治术手术室护理的临床效果。方法 将我院收治的140例腹腔镜结直肠癌根治术患者随机分为两组，每组70例，其中观察组采取手术室整体护理干预，对照组采取常规护理干预，比较两组患者的护理效果。结果 观察组肠道功能恢复时间、术后住院时间分别为（30.53±5.56）h、（8.41±0.38）d，均明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）：观察组并发症发生率为2.86%，對照组为25.71%，观察组明显少于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论 整体护理应用于腹腔镜结直肠癌根治术手术室护理中效果显著，能加快肠道功能恢复，减少并发症，值得临床推广应用。

【关键词】手术室整体护理 腹腔镜 结直肠癌根治术

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0185-02

结直肠癌为消化道常见恶性肿瘤之一，占全球全部恶性肿瘤的10%～15%。随着经济的发展、人们生活饮食作息习惯的改变，使得结直肠癌的发病率呈逐年递增趋势，严重威胁到患者的生命安全。随着微创技术的发展，腹腔镜技术被广泛应用于临床，腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、疼痛轻、对体内脏器干扰少、恢复快、进食早、安全性高、患者耐受好、术后并发症少等优点，成为根治结直肠恶性肿瘤，防止局部复发，改善预后，提高患者生存及生活质量的重要手段[1]。本研究对我院行腹腔镜结直肠癌根治术的患者应用手术室整体护理效果满意，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年4月来我院就诊的140例择期行腹腔镜结直肠癌根治术的患者随机分为两组，每组70例。所有患者均经纤维结肠镜或直肠镜检查，及病理活检确诊为结直肠癌，临床表现为腹胀、腹痛、便血、便秘、便频等。其中观察组男40例，女30例，年龄43～78岁，平均（56.6±7.8）岁；结肠癌患者43例，直肠癌患者27例；肿瘤类型：乳头状腺癌33例，管状腺癌21例，粘液腺癌16例；Dukes分期：A期29例，B期31例，C期10例。对照组男41例，女29例，年龄42～79岁，平均（56.3±7.9）岁；结肠癌患者41例，直肠癌患者29例；肿瘤类型：乳头状腺癌31例，管状腺癌22例，粘液腺癌17例；Dukes分期：A期30例，B期31例，C期9例。排除。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型、Dukes分期等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

两组患者均行腹腔镜结直肠癌根治术治疗，其中对照组患者采取常规护理干预，定期检查，及时发现手术并发症。观察组患者采取手术室整体护理干预，包括术前访视、皮肤护理、器械准备、胃肠道护理、术中配合等。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症情况。

1.4 统计分析

应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。

2 结果

观察组肠道功能恢复时间、术后住院时间分别为（30.53±5.56）h、（8.41±0.38）d，均明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组并发症发生率为2.86%，对照组为25.71%，观察组明显少于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。

3.讨论

腹腔镜结直肠癌根治术的效果与手术室护理密切相关，好的护理干预可提高手术成功率。整体护理指的是以现代化护理理念为指导，以人为本，对患者进行的全方位的新型护理模式。手术室整体护理强调根据患者具体情况，对患者进行术前、术中、术后全面的整体护理，最大限度提高手术效果[2]。本研究对腹腔镜结直肠癌根治术患者行手术室整体护理效果满意，具体措施如下：

3.1 术前护理

术前访视：术前1天护士应主动做好术前访视工作，查阅患者病历，了解其一般情况。向患者介绍手术室环境，可提前带患者熟悉，详细介绍手术治疗的目的、重要性，告知患者腹腔镜结直肠癌根治术的优点，向患者介绍一些手术成功案例，最大限度消除患者恐慌、焦虑心理，使患者保持良好的状态去迎接手术[3]。

器械准备：术前备好所有手术器械与物品，如腹腔镜器械、无菌温水、标本袋、纱布等。对普通器械进行高温灭菌处理，对腹腔镜专用手术器械采取Steris低温灭菌器与环氧乙烷相结合的消毒方法进行灭菌消毒。术前检查工具的完整性与设备性能的良好性，排除设备常见故障。

胃肠道准备：充分的胃肠道准备能有效减少手术感染与腹胀。术前1d备好2瓶辉灵，禁普食6h，流食2h，手术当日使用辉灵灌肠，减少能量消耗。口服甲硝唑0.4g，3次/d，诺氟沙星0.2g，3次/d，以抑制肠道细菌。

皮肤护理：术前1d剔除术野毛发与污垢，对毛发较多者先剪后剔，防止损伤皮肤，破坏皮肤天然屏障，增加皮肤感染的发生。去除毛发后采取0.5%的碘伏彻底清洁术野皮肤，防止切口感染。

3.2 术中护理

体位：患者取头低脚高膀胱截石位，麻醉前，将患者肩部安放至肩托上，放头部下滑造成损伤。将两腿架在软垫上并处于水平位，用约束带固定两腿。将患者一只手紧靠于身体一侧，另一只手放于搁手架上，用来建立静脉通道与血压监护等操作。

器械护士的配合：器械护士术前20min上台，检查与整理手术器械、术中用物，并再紧一遍所有螺丝，防意外丢失。灭菌器械按照使用顺序摆放，将器械调节至最佳使用状态。消毒铺巾，清点器械、纱布，固定导线，注意导线不可打折，将其与管道固定于无菌单上。器械护士术中要保持精力高度集中，积极配合手术工作，准确快速传递各种器械，随时擦拭镜头，防镜头雾化。若出现烟雾过多，可开放锁孔放烟[4]。

巡回护士的配合：巡回护士要主动关心患者，进行心理护理，认真查对病人腕带及资料，确认无误后送入手术室。协助患者取正确体位，摆放体位时注意动作轻柔，注意顺应患者呼吸与循环功能，暴露术野。随后建立静脉通道，协助麻醉师行气管插管，做好固定。术中密切监测患者血压、脉搏等生命体征，据此调整输液速度与补液量。巡回护士与器械护士要相互协作，共同连接各导线，清点物品，同时做好记录。术毕，待患者清醒后协助将患者送回病房。

3.3 术后护理

清洗器械：术毕，流水清洗所有手术器械，用多酶溶液浸泡5～10min，用软毛刷或者高压水枪彻底冲刷器械，精密仪器吹干后放置。

护送患者回房：术后用生理盐水擦洗患者腹部血迹与消毒液，帮助其穿好衣物，盖好被子，送回病房。护送时妥善固定好患者，以防腹腔引流管滑脱。待患者意识清醒后，告知患者手术顺利结束，安稳其心态，做好术后镇痛。

术后回访：术后1～5d进行回访，了解患者恢复情况，若患者存在不适反应，及时诊断处理。对患者及其家属进行健康宣导，同时听取意见及建议。

经上述护理干预后，观察组的胃肠道恢复时间明显短于常规护理组，患者住院时间短，并发症少，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 应小妮，颜咏梅，陶海微.腹腔镜辅助直肠癌根治术26例的手术配合[J].中国微创外科杂志，2011，10（5）：389-390.

[2] 林慧珠.快速康复外科与手术室整体护理的结合及思考[J].当代护士，2009，28（1）：33.

[3] 迟培环，赵琪琴，迟培芳，等.老年人腹腔镜结肠癌根治术围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（1）：168-169.

[4] 刘莲娟.腹腔镜结肠癌及直肠癌根治术病人的围术期护理[J].全科护理，2012，10（9）：481-482.