手术中压疮的预防及护理干预

倪会

【摘要】手术中压疮是指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后l-3天最多见。因此采取有效的护理干预措施对压疮进行预防是手术室迫切需要解决的问题。通过健全制度，术前对患者全面详细地评估，针对患者的具体情况制定预防护理计划，积极采取有效护理干预使术中压疮的发生率降至最低，提高了手术室整体护理质量。

【关键词】术中压疮；预防；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0159-01

压疮或压力性溃疡主要是躯体长期不变动体位，而至局部皮肤及组织过久受到压迫而发生缺血、坏死的一系列表现[1]。对于手术室护理工作来说，由于手术时间长，病人长时间处于被迫体位，加上手术室的特定工作环境，因而手术室护士无法在术中采取相应的护理措施而造成病人局部皮肤长时间受压，导致局部皮肤潮红、硬结、水泡等症状致压疮发生，是长期困扰围手术期护理工作的一大难题。现就术中压疮的预防和护理干预措施总结如下：

一、健全制度

建立手术病人压疮防治制度，组织学习压疮与营养学、压疮与手术体位的关系，压疮防治新进展，加强压疮防治相关知识培训。强化手术室护士预防压疮的概念与意识，使手术室护士在思想上引起足够重视。

二、术前评估

术前对患者发生压疮的危险因素进行全面的评估，包括病人的营养状况、体型、皮肤、心理状态、手术部位及体位、麻醉方式、预计手术时间、是否改变术式、是否输血等，找出可能发生压疮的危险因素，有的放矢地做好术中防护。

三、采取合理体位

安置患者的手术体位既要满足手术操作的要求，又要符合人体力学原理。根据不同的手术体位，采取不同的预防保护措施。

1、仰卧位：注意保护后枕、骶尾部、踝部和足跟部，对于肥胖者应注意将两侧臀裂分开垫棉垫，勿使臀沟内侧皮肤相接触。对于头面部手术，患者头偏向一侧者，应加强耳廓的保护，对于脑外科的手术，头偏向一侧者可考虑上固定头架、头钉固定头部，从而使耳廓充分暴露，而无需担心耳廓受压。

2、侧卧位：注意保护下位的面颊、耳廓、下颌、肩关节、髂骨、大转子、胫骨结节、足踝部。

3、俯卧位：对于上固定头架的全麻病人，应注意保护双颊、颧骨、眼眶。其它还应注意双侧锁骨、胸部、髂骨棘、女性双乳、男性会阴、膝盖、胫骨前缘、脚尖。

4、截石位 ：注意保护枕部、骶尾部、腘窝，屈髋不超过130度、下肢固定带松紧要适度，以免压血管、神经。

四、保暖、防潮，创造良好手术环境

在术中将温度控制在22 ℃～25 ℃，使用棉被、毛毯等遮盖物保持患者的体温。在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输入库存血时应自然复温，待接近室温后再输，紧急情况下尽量将其放入37℃的水中复温后再输入，大量输入液体时也需将液体加温至37℃左右以避免降低患者的体温。

五、合理使用衬垫物，改进护理器具

1、安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置、支撑点、着力点和固定点，保证着力点在增加接触面积和改善衬垫物和支撑物的情况下将压力降至最低。同时在应用约束带时要加衬垫，且松紧适宜，防止自行拉紧造成局部皮肤的损伤。

2、使用减压海绵垫，加厚手术床垫能分散重力，减轻接触面的压力；应用ABCD 型压疮垫可减轻垂直压力，并保持手术床透气干燥；应用输液袋改制的体位垫充水后可塑性强，患者感觉舒适，也能减轻局部组织的压力，且价格便宜；应用加厚的温度活性粘弹样泡沫垫可较好地分散身体各部位的压力，降低压疮的发生率；应用琼脂垫能较好地固定局部的皮肤，减弱剪切力和摩擦力对皮肤的伤害作用等，但没有一种体位垫能达到完全预防压疮的作用。

六、保护受压皮肤

1、避免损伤皮肤，在摆放体位及其他护理操作时动作轻柔，特别是受压部位，避免拖拉等动作造成皮肤表皮的损伤，同时还应避免受压部位皮肤的意外损伤。

2、当手术超过1小时，在不影响手术操作的前提下，对皮肤尚未发红的受压部位进行减压按摩，促进局部血液循环。

3、主要针对俯卧位头颈部手术患者的面部皮肤保护。将凡士林预先涂于患者受压的皮肤处，使之在受压皮肤上形成一层封闭性油膜，保持皮肤正常屏障功能，对抗摩擦力和剪切力，缓冲垂直压力，缓解血运障碍，润泽皮肤，促进上皮新生，能有效延长压疮的发生时间，保护受压部位的皮肤。

4、将压疮贴或透明敷贴预先贴于患者受压的皮肤处，两者都能在受压皮肤上形成一层柔软的保护膜，保护皮肤不直接受压，又可直接阻碍外界水分和渗透液接触皮肤，保持皮肤的干燥，同时两者都有较好的透气性，能有效地降低术中压疮的发生率，其中透明敷贴的价格较为低廉，在临床上能广泛使用。

七、加强巡视，密切观察

1、加强术中动态管理，严密观察血液循环、皮肤颜色、弹性、张力，发现体位改变及时纠正，避免外力受压，做到预防在先。

2、输液部位皮肤情况，骨突处有无红肿、小疮、压伤（压伤后30分钟能自动褪去，不能褪去为Ⅰ度压伤，小疮24h不摩擦让水泡自行吸收）。

3、术中经常检查负极板位置，温度不宜超过37°，检查皮肤是否接触到器械台及其它金属物质，防止电刀使用中意外灼伤。

4、在不影响手术的情况下每2h放松约束带一次，改善局部血液循环。

八、总结

压疮一直是临床护理工作中较为辣手的问题[2]，对于压疮的预防及护理，均认为协助病人翻身，每2h更换一次体位，减少局部长时间受压是最基本的是措施[3]。通过术前对患者全面详细的评估，制订个性化的预防计划；正确安置患者体位，合理应用体位垫、约束带等；加强术中观察，及时发现危险因素，做到及时处理就能将术中压疮的发生率降至最低。只要护理人员提高对压疮问题的重视，提高防犯意识，有的放矢采取各种防御、保护措施，是能夠避免和减少长时间手术病人压疮发生的。

参考文献：

[1] 余小萍.压疮护理进展.上海护理，2007，7（3）：76-78.

[2] 殷美杏 老年病人发生褥疮的危险因素及预防 护理研究 2001.10（5）：258.

[3] 陈贤梓.疼痛控制与晚期癌症患者压疮的防护.中国临床康复杂志2002，6（2）：275.