硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外伤手术中的应用

缪兆林

【摘要】目的 了解硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外伤手术中的应用价值。方法 对我院2012年3月至2014年3月收治的合并急性脑肿胀的脑外伤患者进行抽样，选取68例患者随机分成两组，对照组予以常规去骨瓣减压术进行治疗，实验组应用硬脑膜网状切开术进行治疗，观察两组患者临床疗效。结果 实验组术后病死率（8.82%）明显低于对照组（35.29%），且存活患者残疾率（52.94%）显著优于对照组（85.29%），差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论 硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外伤手术中具有重要的应用价值，值得临床大力推广使用。

【关键词】硬脑膜网状切开；急性脑肿胀；脑外伤；应用价值

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0134-02

急性脑外伤合并脑肿胀时，易诱发脑疝，具有较高的病死率与致残率，且术中极其容易出现脑膨出、急性脑肿胀等状况，以往主要采用标准外伤大骨瓣开颅术进行处理，临床疗效往往不理想。为了深入探究硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外伤手术中的应用价值，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的68例合并急性脑肿胀的脑外伤患者进行平行对照研究，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的合并急性脑肿胀的脑外伤患者68例为研究对象，其中男性占有37例，女性有31例，年龄（9-68）岁，平均年龄在（32.67±2.56）岁之间；致伤原因：23例车祸伤，12例坠落伤，19例打击伤，14例其他伤；依据GCS评分标准[1]，其中23例9-12分，32例6-8分，13例3-5分。采用完全随机数字表法，将这68例患者随机分成两组，每组34例，两组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

对照组予以常规去骨瓣减压术进行治疗，依据常规方法进行。实验组应用硬脑膜网状切开术进行治疗。首先，以血块、脑肿胀大小为依据，进行大骨瓣开颅，确保骨瓣与颅低靠近。待蝶骨峭外侧隆起与颖骨至中颅窝底骨瓣去除后，与中颅窝底部靠近，顺着横向方位切开硬脑膜约5cm左右，待蛛网膜撕开后将脑脊液释放，调节脑压，缓解脑肿胀。于硬脑膜切开处做网状“一”或“+”切口，合并脑内或硬膜下血肿时，经切口对血肿进行清除，予以0.9%氯化钠溶液，对切口进行反复冲洗，降低颅压，预防蛛网膜粘连与脑积水。待电凝止血后，将人工硬脑膜覆盖，将多侧孔引流管置入硬膜外，连接负压吸引，最后进行缝合。

1.3 观察指标

观察两组患者术后病死率，并参照脑外伤GOS结果分级标准[2]，分析术后存活患者残疾率：（1）恢复良好：正常生活恢复，伴有轻度缺陷；（2）中度残疾：残疾但在保护下能独立生活；（3）重度残疾：意识处于清醒状态，日常生活需照料；死亡：生命迹象消失。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0統计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，计数资料进行X?检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后病死率对比分析

实验组术后病死率为91.18%，对照组术后病死率64.71%，组间比较差异具有显著统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组术后存活患者残疾率对比分析

实验组术后存活患者残疾率为%，对照组术后存活患者残疾率为%，组间比较差异具有显著统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

于重型脑损伤状况下，极其容易出现急性脑肿胀，经由研究表明，这多因基于重型脑损伤影响下导致下丘脑、脑干等血管运动中枢出现损伤，诱发脑血管自动调节功能麻痹，一定程度上增加了脑血容量，显现急性扩张充血，进而诱发脑肿胀。在临床上，针对急性脑肿胀治疗而言，以往多行大骨瓣切开术，经由大骨瓣切开方式达到减压目的。但在手术中，颅内压下降速度过快，易诱发血管压力剧降，扩张血管，增加血流量，加重脑肿胀[3]。此外，肿胀脑组织自骨窗处进行嵌顿，易诱发局部脑组织缺氧、缺血及静脉回流障碍，进一步增加颅内压，进而加速脑肿胀，诱导脑功能受损，危及患者生命安全。为了降低颅内压，诸多患者往往需将部分脑组织切除，损伤大，并发症多，故临床推广范围受限。现阶段，针对合并急性脑肿胀的脑外伤患者而言，在进行手术时要以降低颅内压、预防脑组织急性膨出、脑组织损害为基本原则。

有学者通过对86例合并急性脑肿胀的脑外伤患者进行平行对照研究，发现传统大骨瓣切开术治疗组死亡率达41.10%，明显高于硬脑膜网状切开治疗组（26.70%），表明大骨瓣开颅硬脑膜网状切开术能减少患者病死率[4]。本文研究结果充分证实，大骨瓣开颅硬脑膜网状切开术治疗合并急性脑肿胀的脑外伤患者临床疗效确切。与常规大骨瓣切开术比较，大骨瓣开颅硬脑膜网状切开术能降低颅内压，完全清除血肿，预防急性脑膨出，防止出现脑血流剧增，并能预防头皮缺血坏死、脑梗死、脑组织缺血等，降低手术对患者脑组织的继发性损害，保证其生活质量。

综上所述，大骨瓣开颅硬脑膜网状切开术治疗合并急性脑肿胀的脑外伤临床疗效颇佳，值得临床大力推广。

参考文献：

[1]吴春富，陆华，梁建广，等.帽状腱膜松解术在急性脑肿胀手术中的应用价值（附43例分析）[J].中国临床神经外科杂志，2010，23（07）：428-429.

[2]李显锋.标准外伤大骨瓣并硬脑膜网状切开减压治疗脑肿胀[J].内蒙古中医药，2010，21（16）：86-87.

[3]苏华实，罗志松.硬脑膜网状切开减压辅助脱水剂治疗外伤性脑肿胀30例体会[J].亚太传统医药，2012，33（02）：93-94.

[4]麦剑培，陈杏伙，叶建俊，等.硬脑膜网状切开术在急性脑肿胀患者中的临床运用[J].中国医药指南，2013，11（14）：212-213.