腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效探讨

二基木

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术以及开腹手术在治疗阑尾炎中的可行性以及优缺点。方法： 选取2010-05至2013-05于我院外科手術治疗阑尾炎患者104例，进行回顾性研究，其中观察组56例腹腔镜手术切除穿孔阑尾炎，对照组48例开腹手术切除穿孔阑尾炎，比较两组手术患者术后禁食时间、伤口大小、术后进食时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症等指标进行比较。结果：研究组患者手术时间、术后禁食时间、伤口大小、肛门排气、住院时间明显少于对照组，且两组差异具有统计学意义（p<0.05）。研究组并发症发生率为14.58%，对照组为3.85%，两组差异具有统计学意义（p<0.05）结论： 在排除禁忌症后，腹腔镜进行阑尾炎治疗，创伤较小、恢复时间较短、预后较好，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；阑尾炎

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0015-02

急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症，各种原因导致阑尾炎症化脓甚至穿孔。手术切除病变阑尾是目前治疗的主要方法。传统开腹手术一直以来是主导方法，能够完全切除病灶的，但手术创伤较大术后禁食时间较多，随着微创技术的发展与完善，腹腔镜阑尾切除术广泛应用，该方法创伤小、患者痛苦较少【1】，本文对比腹腔镜手术与开腹阑尾切除术，旨在探讨腹腔镜阑尾切除术的临床价值及优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010-05至2013-05于我院外科手术治疗阑尾炎患者104例，进行回顾性研究，其中研究组56例，男性30例。女性26例，平均年龄（38.4±10.1）岁，病程约6～28h；：急性单纯性阑尾炎26例、急性化脓性阑尾炎9例、急性坏疽性阑尾炎5例。对照组48例患者，平均年龄（37.8±9.7）岁，病程约4～21h。两组患者满足以下条件：①所有患者均有右下腹疼痛，右下腹固定压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失、发热，伴恶心、呕吐，中性粒细胞以及白细胞计数比例升高等急性阑尾炎临床特点；②按患者意愿分成腹腔镜组和开腹组；③排除严重心脑血管疾病和肝肾功能不全患者及妊娠期患者；④术后病理报告均为良性疾病患者。

1.2方法

两组患者均进行对症维持治疗。对照组采用开腹阑尾切除术，连续硬膜外麻醉，术中经腹直肌外缘做切口，暴露阑尾，清理感染病灶，包埋残端。腹腔污染严重者放置引流管。研究组采用腹腔镜阑尾切除术连续硬膜外麻醉，患者呈头低脚高仰卧位，术中建立气腹，腹腔镜进入后吸净脓液，沿结肠带找出阑尾，圈套病变部位，对于腹腔镜下可以手术的则腹腔镜下完成，若不符合腹腔镜标准则转行开腹手术。然后钝性分离阑尾周围粘连组织，离断阑尾，电凝止血，切除阑尾，残端不包埋，取出阑尾。脓液较多者，可用生理盐水或甲硝唑反复冲洗。

1.3统计学处理

应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以 ±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P<0.05做为其差异标准。

2 结果

2.1 研究组患者手术时间、术后禁食时间、伤口大小、肛门排气、住院时间明显少于对照组，且两组差异具有统计学意义（p<0.05）。

3.2，比较两组患者切口污染、肠间积液、肠梗阻、出血、肠漏等并发症发生情况，研究组为14.58%，对照组为3.85%，两组差异具有统计学意义（p<0.05）

3 讨论

3.1急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，由于阑尾生理结构特殊，容易残留食物残渣等导致炎症发生，当血供障碍时加重缺血坏死并发阑尾炎化脓或穿孔，病情发展较快。右下腹转移疼痛是阑尾炎早期的典型症状。后期炎症扩散，有明显压痛和肌紧张【2】。手术切除化脓穿孔的阑尾病灶是目前最常用方法。传统开腹手术能够充分暴露病灶，手术难度较低，但该方法必须打开腹腔，患者痛苦较大且术后感染较为严重。腹腔镜技术不断发展，腹腔镜阑尾切除术得到广泛应用，该方法创伤小、并发症少、是一种有效、安全的手术方法【3】。但就本文观察结果，研究组手术时间、肛门通气时间、住院时间等都小于对照组。提示腹腔镜手术对患者创伤较小，恢复时间较快。就术后并发症而言，研究组肠间漏液、脓液残留等并未高于对照组，但对照组术后切口感染和出血明显较高，提示腹腔镜手术中规范的操作并不会提高并发症发生率，比开腹手术并发症更少。

3.2。腹腔镜手术切口小，术后切口不需要缝合，基本不留瘢痕，对于瘢痕体质的患者更有，同时患者术后疼痛减轻，痛苦较少。另一方面，腹腔镜还是一种具有诊断和治疗双重作用的治疗方法，对于阑尾位置不明或体态肥胖、腹壁肥厚不能确定阑尾位置和病变周围状况的患者，可以边诊断边治疗。而且由于手术暴露较少，不影响腹腔生理状况，减少术后粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等发生【4】。

总之，在排除禁忌症腹腔镜进行阑尾炎治疗，创伤较小、恢复时间较短、预后较好，值得临床推广。

参考文献：

[1] 巫文岗，李夏鲁，莫启章.阑尾炎腹腔镜阑尾切除术126例的临床分析[J]_微创医学，2009，4（1）：68—69.

[2] 王伟仇，成江，陈荣.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的临床比较阴.广东医学，2008，29（12）：2052.

[3] 扬庆堂，姚干，李宇洲，等.腹腔镜及开腹手术治疗小儿急性阑尾炎疗效比较[J].第四军医大学学报，2006，27（2）：1130.

[4] 李洪树，陈玉涛，唐光华，等.腹腔镜阑尾切除术应注意的几个问题：附132例报告[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（5）：367—368