谨防阿司匹林引起结肠炎

付德明

52岁的张女士，因间歇性便血一年半就诊。她告诉医生，两年前因血液黏稠度升高坚持服用小剂量阿司匹林肠溶片，服药期间曾多次出现便血现象，自认为是痔疮出血，未予注意。最近便血加重，呈鲜红色，有时是暗红色，量不多，血与大便不混合，无痛。医生检查发现，患者有表面光滑的外痔，没有出血倾向。纤维结肠镜下观察，直肠及乙状结肠下段黏膜充血潮红，散在分布着小米粒大小的点状糜烂，其上覆薄白苔，诊断为溃疡性结肠炎。考虑为长期服用小剂量阿司匹林肠溶片所致，即嘱停服阿司匹林。给予对症处理后，两个月来未再出现便血现象。

阿司匹林作为抑制血小板聚集的药物，广泛应用于心脑血管疾病的防治，其常见的副作用会对胃肠黏膜造成损害。每片100毫克以下小剂量的肠溶阿司匹林，由于具有抗酸性，可避免对胃部黏膜的损害，但药物进入肠道后，肠液碱性浓度不断升高，药物逐渐被溶解、吸收，其中部分药物随粪便到达并停留在乙状结肠下段及直肠，在直肠与肠黏膜上皮接触。药物进入细胞后，以离子的形式存在，改变了细胞的渗透压，造成黏膜损伤，形成糜烂、溃疡。有报道，即使每天常规服用小剂量的阿司匹林，也能促发糜烂、溃疡和出血等胃肠道黏膜损害，而且，其诱发的糜烂面60%无疼痛症状，老年人更容易忽视。在临床工作中，遇到不明原因的便血者，应想到阿司匹林引起溃疡性结肠炎的可能性。久服小剂量阿司匹林肠溶片的患者，如发现便血症状，应及时就医。