早期康复护理对预防脑卒中继发障碍的效果观察

张亚娟 王瑜

【摘 要】 目的 探讨早期康复护理对预防脑卒中患者继发障碍的临床效果。方法 120 例脑卒中患者随机平分成对照组和治疗组，对照组患者进行常规治疗和护理；治疗组患者在对照组的基础上进行早期康复护理，如良姿位的摆放、肢体被动运动、主动活动、心理指导，经过一个月的治疗和护理后，进行评估。结果 治疗组的继发障碍明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论 急性脑卒中患者实施早期康复护理，可以有效预防肩关节半脱位、肩痛、肩手综合症、关节挛缩及体位性低血压的发生。

【关键词】 早期康复护理；脑卒中；继发障碍

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A

脑卒中，又称脑血管意外是指由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。我国脑血管病的年发病率平均约为（116-219）/10万人口，3/4留有不同程度的残疾[1]。有研究表明，早期康复护理能促进患者脑功能的重组和代偿，减少患者肢体残疾，提高患者的日常生活能力[2]。为观察早期康复护理对脑卒中继发障碍的临床效果，本研究对2013 年1 月-2014 年1 月120 例脑卒中早期患者进行护理观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013 年1 月-2014 年1 月在急诊就诊的120 例脑卒中早期患者，男性78 例，女性42 例；年龄46-78 岁，平均年龄为（62.3±0.6）岁；脑出血61 例，脑梗死59 例。所有患者均符合第四次全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》，所有患者均为发病24 h内入院，CT或MRI均提示为脑出血或脑梗死，均伴有一侧的肢体功能障碍，无明显的意识障碍[3]。随即分成对照组和治疗组，对照组60 例，其中男性 37 例，女性23 例，年龄为45-74 岁，平均年龄为（61.3±0.5）岁；治疗组60 例，其中男性41 例，女性19 例年龄52-78 岁，平均年龄为（63.8±0.4）岁，均以一个月为1 个疗程。两组患者在年龄、性别、病程、症状等一般情况方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照组患者进行常规治疗和护理；治疗组患者在对照组的基础上进行早期康复护理，如良姿位的摆放、肢体被动运动、主动活动、心理指导等，每次做康复指导前均先评估患者，一个月为1 疗程。

2 早期康复护理

在患者生命体征稳定的情况下，患者意识正常，情绪稳定，无其他危险因素的情况下48-72 h后即可进行早期的康复护理。

2.1 良姿位的摆放 是为防止或对抗痉挛姿势，早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位[1]。主要有：患侧卧位、健侧卧位和仰卧位，三种体位应交替使用，每1-2h更换一次体位。患侧卧位为首选体位，因为该体位可以是整个患侧拉长，减少或缓解痉挛，还可以增加对患侧知觉的刺激输入。具体摆放方法：

2.1.1 患侧卧位 患侧在下，头和背部各垫一软枕，使躯干稍向后旋，患肩稍向前拉出，患臂前伸，前臂外旋，肘、腕、指关节伸展，掌心向上，患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，踝关节屈曲90°。健侧上肢放在身上，下肢充分屈髋屈膝，下垫软枕。

2.1.2 健侧卧位 健侧在下，头和胸前各放一软枕，患肩充分前伸，肘、腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下。患侧髋关节和膝关节尽量前屈90°，置于体前另一软枕上，健侧肢体自然放置。

2.1.3 仰卧位 仰卧时，头和患肩下各垫一软枕，使患肩上抬，上臂稍外展，肘、腕关节伸直，掌心向上，整个患侧上肢放置在枕头上。患髋下放一枕头，其长度能支撑整个大腿外侧，使髋向内旋，膝关节稍垫起并微屈向内。

2.2 肢体被动运动 从健侧开始，再参照健侧关节的活动范围对患侧所有关节做被动活动。从大关节到小关节循序渐进，患肢肩关节的外旋、外展、屈曲，肘关节屈伸、旋前、旋后，腕关节屈伸及桡尺侧偏移的活动；髋关节、膝关节的屈曲、伸展及髋关节的内旋、外旋、内收、外展；踝关节的背屈、跖屈及内外翻训练，每个部位活动5次，使被动活动逐渐过渡到主动活动。

2.3 主动活动 在病情允许的情况下，尽量鼓励患者床上主动向健侧或患侧翻身，桥式运动及翻身起坐训练等，以配合康复治疗师的康复训练。

2.4 心理指导 脑卒中患者病后多数情绪低落、消沉，心理压力大，护士应及时与患者及家属沟通，耐心给予安慰、劝导，告知患者及家属康复训练的重要性，肢体功能恢复的过程和康复计划及具体实施进程，解除其焦虑、失望等负面心理。

3 结果

随机抽取两组患者治疗组与对照组各60例，经过一个月的治疗后进行对比，继发障碍的发生有显著差异，治疗组明显优于对照组，P<0.005，差异有统计学意义。见表1。

4 讨论

康复护理首要原则就是预防继发性功能障碍。脑卒中患者在急性期患侧肢体处于弛缓状态，肌力、肌张力及健反射均低，极易导致关节半脱位和软组织损伤，康复护理的早期开展，不仅预防并发症以及继发性损害，同时也是早期抗痉挛的重要措施，为下一步功能训练打下良好的基础。本研究表明，对急性脑卒中患者实施早期康复护理，可以有效预防肩关节半脱位、肩痛、肩手综合症、关节挛缩及体位性低血压的发生，增强患者及家属对康复治疗的自信心，从而达到积极主动参与、配合，减少致残率，早日回归家庭和社会的目的。

参考文献

[1] 燕铁斌.康复护理学[M].人民卫生出版社，2012：174-181.

[2] 黄流英.脑卒中康复护理的效果观察[J].中国医药论坛，2007，5（3）：112.

[3] 甘秀君.早期康复护理在偏瘫患者治疗的作用观察[J].当代医学，2013，19（25）：118.