翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术前后视力及屈光状态的改变

李杭珠

【摘 要】 目的 探究翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植在手术前、后的视力及屈光的影响。方法 选择58例（65眼）初发翼状胬肉的患者，行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植，检查术眼手术前、后的散光度、裸眼的视力及最佳的矫正视力，比较术前翼状胬肉侵入角膜内不同程度对屈光状态的影响及手术前、手术后1周、术后1月、术后2-3月的屈光状态的对比。结果 术前比较3组的平均散光度、平均裸眼视力、平均最佳矫正视力，差异明显；翼状胬肉的侵入程度与散光度，呈正相关。比较3组的术前、术后的平均散光度、平均裸眼视力、平均最佳矫正视力，差异显著。结论 翼状胬肉侵入角膜的程度对屈光状态有影响，手术治疗后，角膜的散光得到改善，视力提高。

【关键词】 翼状胬肉；散光；屈光；视力

【中图分类号】 R778.1+3 【文献标识码】 A

翼状胬肉是临床上常见的慢性眼表疾病。患者多无自觉症状或仅有轻度不适，如翼状胬肉長入角膜瞳孔区，则严重影响病人视力，严重的病例可以影响眼球的运动[1]。为探究翼状胬肉侵入程度与散光度、视力的关系，比较手术前、后的屈光改变。特选择65眼翼状胬肉患者进行手术前后角膜屈光状态变化的观察，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择58例（65眼）从2013年4月到2013年10月在我院住院治疗的初发翼状胬肉患者，其中，35例（39眼）女性，23例（26眼）男性；年龄从41-76岁，平均年龄为59岁；均为鼻侧胬肉。术前，所有的术眼均进行直接检眼镜、裂隙灯显微镜检查，排除其他疾病。在术前，详细记录经过视力表、电脑验光仪、综合验光仪等检查术眼的裸眼视力、最佳的矫正视力、散光度。

1.2 手术方法 手术由同一级别的医师进行操作。常规应用爱尔卡因眼液，滴眼2次后，用2%利多卡因加0.1%肾上腺素混合液作胬肉体部的局部麻醉。在术中，用圆规检测角膜缘到侵入角膜的长度，然后记录数值（mm）。在蔡司眼科显微镜下用小圆刀片将翼状胬肉从头部开始剥离，至内眦皱襞处切除，再剪除结膜下组织，再取上方相应大小角膜缘干细胞组织及相应结膜组织移植于胬肉切除创面，用10-0尼龙线间断缝合固定，使移植片角膜缘干细胞组织对位于角膜缘创面。术毕妥布霉素地塞米松眼膏滴眼，术眼包扎。

1.3 观察方法 分别于术前、术后1周、1月、2-3个月测量裸眼视力、最佳矫正视力及散光度。均测三次。取平均值。所有检查及测量均由同一人完成。

1.4 统计学方法 数据以x±s表示，两样本均数比较常用t检验。

2 结果

2.1 65眼翼状胬肉侵入角膜内不同程度与视力及散光度变化的关系见表1。

由表1可知：在术前，翼状胬肉侵入角膜的程度与平均散光度、平均裸眼视力、平均最佳矫正视力，差异显著（P<0.01）。

2.2 65眼翼状胬肉手术前后的散光变化见表2。

由表2可知：翼状胬肉切除术后1周、1月、2-3个月与术前相比，散光度有明显下降（P<0.01）；术后1月、2-3个月与术后1周相比，散光度亦有明显下降（P<0.01），而术后2-3个月与术后一个月相比，散光度无明显改变（P>0.05）。

3 讨论

以往认为翼状胬肉发展到角膜瞳孔领，影响视力者是手术切除的时机；对于小而静止，可不进行手术[2]。胬肉侵入角膜，导致患眼的屈光发生改变，散光、视力下降[3]。散光，以远视散光为主，散光，以顺规散光为主，即轴向与胬肉的生长方向相一致，说明胬肉生长可压迫、牵引受累的角膜，而导致其变平，曲率的半径达到扩大，产生相应的散光[4]。LIN等[5]认为，当侵入程度达到半径45%以上，将明显的增加散光的程度。

本文的研究发现，比较胬肉侵入程度与平均裸眼的视力、平均的最佳矫正视力及平均的散光度，差异显著；翼状胬肉侵入长度与角膜的散光度，具有显著的相关性。表明翼状胬肉侵入越多，角膜的屈光越大。翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植，可减少术后的胬肉复发[6]。从本组结果发现，视力受到影响的患者，均可进行手术治疗。

参考文献

[1] 李凤鸣.眼科全书中册[M].北京：人民卫生出版社，1996：670.

[2] 刘家琦.主编.实用眼科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，1984：225，670.

[3] 严密.眼科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1999：69.

[4] 曹玉丽.翼状胬肉手术前后的屈光变化[J].中国实用眼科杂志，1999，17（4）：226.

[5] LIN A，STEM G.Correlation between pterypium size and induced corneal astigmatism[J].Cornea，1998，17（1）：28-30.

[6] 牛晋智，庞慧霞.角膜缘千细胞移植预防翼状胬肉术后复发[J].临床医药实践，2004，13（3）：183.