碘125放射性粒子植入治疗非小细胞肺癌30例疗效分析

庞晨光 马春峰 范海伟 谷耀伟 李晓丹

【摘 要】 目的 探究放射性碘125粒子治疗非小细胞肺癌的疗效。方法 选择30例从2012年1月到2014年1月在本院患有非小細胞肺癌者，在CT的引导下，植入活度为0.8mCi的碘125粒子。结果 在粒子植入的3个月后，经过CT复查：11例CR，17例PR，2例SD，0例PD；6个月后CT复查，10例CR，17例PR，3例SD，0例PD。在术中，气胸、痰中带血或咳血、术后疼痛，经过处理后，症状缓解；患者未发生感染、癌灶播散等。结论 在非小细胞肺癌治疗方面，植入碘125放射性粒子是安全、有效的。

【关键词】 碘125粒子；非小细胞肺癌；疗效分析

【中图分类号】 R734.2 【文献标识码】 B

在治疗肝癌、乳腺癌等方面，碘125粒子的植入治疗疗效较为显著[1]。在近年来，逐渐发展为治疗肺癌的有效方法之一。选择30例从2012年1月—2014年1月在本院住院的非小细胞肺癌患者，行碘125粒子植入治疗，并进行分析总结，疗效较为满意，现具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者30例，其中，17例男性，13例女性，年龄从45-78岁，平均年龄为（60+5.5）岁。临床的主要表现为咳嗽、咳血或痰中带血、胸痛、胸闷等，并在CT引导下行经皮穿刺或经支气管镜下取病理活检。

1.2 方法 放射性粒子植入治疗计划系统（TPS）、粒子枪式植入器，粒子0.8mm×4.5mm，活度0.8mCi，半衰期为59.4天。在粒子装入装载器后，进行高压消毒。

1.2.1 术前准备 在计算机输入CT扫描资料，启动TPS计划，确定碘粒子植入的数量、分布；常规检查：血常规、凝血象、心电图。

1.2.2 治疗步骤 根据肿瘤的具体位置，取仰或俯卧位，CT扫描后，确定穿刺点、进针角度和深度[2]。常规消毒后，铺巾，2%的利多卡因进行局部麻醉，根据拟定的进针点、方向和深度，穿刺到肿瘤的内部。再次行CT扫描，确定穿刺针位置后，将125I粒子进行均匀植入，再次行CT扫描，确认粒子植入位置。

1.2.3 术后处置 在术后3天，常规应用抗生素。植入粒子后，行紫杉醇+顺铂[3]静脉化疗，疗程为2-4周。

1.3 评价疗效 在术后的3、6个月，行CT复查，在治疗前、后，对比肿块的大小。①缓解（CR）：肿瘤基本消失，CT检查示：仅能显示出条索状影；②部分缓解（PR）：肿瘤范围缩小>50%；③稳定（SD）：肿瘤范围缩小<50%或者范围增大<25%；④进展（PD）：肿瘤的范围增大≥25%或发现新的转移灶。总的有效率=（CR+PR+SD）/总数。

1.4 统计学处理 数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

在粒子植入的3个月后，经过CT复查：11例CR，17例PR，2例SD，0例PD；在6个月后，CT复查，10例CR，17例PR，3例SD，0例PD。详见表1。

在术中，气胸10例（33.33%），肺部压缩范围10%-30%；9例（30%）出现痰中带血或咳血；15例（50%）术后发生疼痛，一般处理后，症状缓解。患者未发生感染、癌灶播散等。

3 讨论

在治疗肿瘤方面，运用放射性粒子的原理：放射粒子植入肿瘤，发出持续性的低能量射线，最大程度的毁灭肿瘤组织，而仅能微小损伤正常组织[4]。因肿瘤细胞对射线的敏感性不同，在DNA的合成后期和有丝分裂期可作为敏感期，少量的射线可损伤肿瘤细胞的繁殖，其他期的敏感性较差甚至不敏感。植入的放射性粒子可产生的持续性的射线，肿瘤细胞失去再生能力，达到治疗目的。文献[5]报道称：治疗肺癌，6个月后的有效率为81.2%。这表明：放射性粒子治疗肺癌的近期疗效较佳。

粒子植入的关键[6]：治疗前，利用TPS系统确定出预期剂量的分布。治疗时，根据实际情况，选择适度的进针路径、穿刺角度，修正粒子的排布方案。在实际操作中，存在其他部位的阻挡，在一定程度上，影响了临床疗效。

影响疗效因素：肿瘤的大小[7]；肿瘤较大，植入的粒子较多，穿刺次数也较多，易受到胸廓阻挡，出现肿瘤的坏死不全。其次，穿刺次数过多；出血、气胸等并发症的发生率升高。肿瘤进展的快慢与有否存在纵隔淋巴结的转移也相关。

并发症及防治：最常见—气胸，文献[8]报道称：发生率可达59.4%。若肺压缩部分<30%，不存在明显的不适，可不做特殊性处理。其次，易损伤肺部的血管分支或细支气管，导致痰中带血或咳血。因此，选择路径一定避开较大的血管或支气管。少量的痰中带血，需密切观察。

综上所述，在治疗非小细胞肺癌方面，碘125放射性粒子植入是安全、有效的。

参考文献

[1] 张义栋，李永刚，冀成山，等.CT引导下碘-125粒子植入治疗非小细胞肺癌的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，03（1）：279-279，282.

[2] 张厚云.碘-125粒子组织间植入术治疗非小细胞肺癌[J].医学信息，2013，09（11）：357-357.

[3] 张耀，周冬梅，罗小东，等.CT引导下组织间125Ⅰ粒子植入治疗老年人非小细胞肺癌临床观察[J].中国基层医药，2011，18（23）：3216-3217.

[4] 梁吉祥，杨景魁，郑广钧，等.125 I粒子植入联合汉防己甲素治疗局部晚期非小细胞肺癌患者的疗效及安全性观察[J].山东医药，2014，12（21）：16-18，21.

[5] 陈志军，周爱清，刘震天，等.125碘粒子植入联合化疗治疗中晚期肺癌[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（8）：60-62，65.

[6] 王琳，李小东，张遵城，等.薄层CT对125I粒子植入治疗非小细胞肺癌的质量控制和保证的意义[J].天津医药，2014，6（4）：341-344.

[7] 尹刘，姚春梅，况成国，等.同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床研究[J].中国临床实用医学，2008，2（12）：37-39.

[8] 杨日芳.放射125I粒子植入治疗8例非小细胞肺癌的护理及术后防护[J].中国临床实用医学，2010，04（12）：225-227.