100例患者抗菌药物应用的不良反应

黄春霞

【摘 要】 目的：调查我院抗菌药物不良反应报告情况与不合理用药情况。方法：选取我院2012年4月～2014年4月收治的100例应用抗菌药物出现不良反应的门诊患者，调查其一般资料、抗菌药物的用药原因及用药情况、不良反应情况、合理用药情况等。结果：在100例抗菌药物不良反应报告中，主要涉及注射液、口服液、胶囊等，以恶心呕吐、皮肤损害与腹痛为主，所有不良反应对症处理后都明显好转。不合理使用抗菌药物的有36例，其中剂量次数不合理11例，溶媒选择不合理10例，配伍不合理9例，给药途径不合理3例，其他3例。结论：因抗菌药物应用出现的不良反应多为不合理使用所导致，以恶心呕吐、皮肤损害与腹痛为主，要积极加强预防与干预。

【关键词】 抗菌药物；不良反应；合理用药

抗菌药物是指具有杀死或抑制病原菌活性的药物，包括氯霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、抗真菌类、硝咪唑類等[1]。抗菌药物在有效发挥抗菌药效的同时，如果滥用，小则造成患者体内的菌群失调，严重的引起机体继发感染、无药可治，甚或导致死亡。本文通过调查我院抗菌药物应用不良反应报告情况，从而干预医生的用药行为，以期对减少抗菌药物不良反应的发生起到一定的推动作用，从而更好地保障患者的权益。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年4月～2014年4月收治的100例由抗菌药物应用导致的不良反应门诊患者。男性56例，女性44例；年龄最小16岁，最大78岁，平均年龄为（45.86±2.15）岁。纳入标准：年龄10～80岁；知情同意；抗菌药物使用≥2d。

1.2 调查内容 采用自行设计的《抗菌药物使用情况调查表》，调查患者的一般资料、抗菌药物的用药原因及用药情况、不良反应情况、合理用药情况等，具体涉及患者的姓名、年龄、体重、身高、过敏史及使用的抗菌药物名称；药物使用原因或体征、使用天数、使用方法、给药频率、合并用药情况等；不良反应的临床表现与合理用药情况。不合理用药判定方法以《抗菌药物临床使用基本原则》为标准，结合抗菌药物说明书进行判断。

1.3 调查方法 采取直接询问与病历资料相结合的方法进行调查。为了保障调查的有效性与完整性，我们要求调查人员对每一份调查表都进行核查，确保调查问卷100%的有效回收率。

1.4 统计方法 利用2003版Excel2003录入数据，使用SPSS10.0软件对数据分类汇总。

2 结 果

2.1 引起不良反应的抗菌药物 在100例抗菌药物不良反应报告中，主要涉及注射液、口服液、胶囊等，包括乳酸左氧氟沙星注射液、乳糖酸阿奇霉素注射液、硫酸依替米星注射液、克林霉素、头孢拉定胶囊、甲硝唑注射液、头孢克洛胶囊等。其中头孢菌素类抗生素48例，喹诺酮类抗生素22例，青霉素类20例，其他10例。

2.2 抗菌药物所致药品不良反应的临床表现 在100例患者中，以恶心呕吐、皮肤损害与腹痛为主，所有不良反应对症处理后都明显好转。见表1。

表1 不良反应累及的主要系统器官与表现

2.3 不合理使用抗菌药物的情况 经过判断，100例不良反应患者中，不合理使用抗菌药物的有36例，其中剂量次数不合理11例，溶媒选择不合理10例，配伍不合理9例，给药途径不合理3例，其他3例。

3 讨 论

合理使用抗菌药物具有重要的意义，可降低细菌的耐药率。本研究的100例抗菌药物导致的不良反应患者中，男女比例相差不大，但老年人和儿童所占比例较大，可见抗菌药物引起的药品不良反应对老年人和儿童的危害尤其大。可能与儿童和老年人的器官功能还未完备或者正在衰退中，药物代谢的能力降低等原因有关。因此，抗菌药物的滥用很容易造成老年人和儿童器官的损害。

在引起不良反应的类型中，药品不良反应的发生与抗菌药物的广泛应用呈正相关。抗菌药物在生产、运输甚至是配伍中，可控的因素比较复杂，容易产生致敏物质或某些毒素，导致不良反应的发生。抗菌药物所引起的不良反应主要累及消化道等系统，表现为消化道反应与皮肤过敏反应。消化道反应主要表现为恶心、呕吐和腹痛，其胃肠道反应的发生率与用药剂量有关。皮肤过敏的主要症状为红斑、瘙痒、皮疹等可能由组胺释放所引起[2]。比如我院2013年就接诊1例因为服用阿奇霉素肠溶片导致腹痛腹泻的患者；2013年也有1例咽喉炎患者服用罗红霉素胶囊后出现顽固性呃逆，持续两天，停药后症状消失，未做任何特殊处理。

在不合理用药中，剂量次数不合理比较常见。其次是用药次数不合理，处方中出现不少氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药物的用药次数不当。同时也出现很多溶媒选择不合理的情况，这种最容易导致患者出现过敏反应。配伍不合理多是抗菌药物中的杀菌剂与抑菌剂同时使用，很难最大限度地发挥杀菌作用[3]。比如我院处方中就出现了青霉素钠与维生素C同时使用的案例，由于维生素C会使青霉素钠的效价降低，导致青霉素钠失效，也出现了不良反应。本次研究的患者中，不合理使用抗菌药物的有36例，其中剂量次数不合理11例，溶媒选择不合理10例，配伍不合理9例，给药途径不合理3例，其他3例。

要防止不良反应，医院要加强合理用药知识的宣传和培训。临床医生应依据不同人群特征合理用药。总之，抗菌药物应用出现的不良反应多为不合理使用所导致，以恶心呕吐、皮肤损害与腹痛为主，要积极加强预防与干预。

参考文献

[1] 雷军，王浴生，黎世能.氟喹诺酮类药物抗菌作用的量效关系研究[J].中国抗生素杂志，2010，18（3）：229-233.

[2] 李敏擒.环丙沙星与其它五种喹诺酮类抗菌药后效应比较[J].国外医药抗癌药分册，2009，14（3）：237-238.

[3] 杨焕.国内外药物不良反应监测发展概况[J].中国临床药学杂志，2009，25（1）：75-78.