创伤性髋关节骨折脱位临床分析

洪东哲

【摘 要】 目的 探讨创伤性髋关节骨折脱位的临床治疗方法及效果分析。方法 选取我院2011年1月至2013年12月诊治的30例创伤性髋关节骨折脱位患者，根据Stward分型，对患者分别进行保守治疗、手術治疗及术后功能锻炼，并通过6个月至3年的定期回访和AAOS的评定结果对30例患者进行疗效评定。结果 30例患者中呈优的患者12例，占40.0%；呈良的患者14例，占46.7%；呈可的患者3例，占10.0%；呈差的患者1例，占3.3%，优良率为86.7%。结论 对于创伤性髋关节骨折脱位患者的有效治疗方法是，根据不同类型的患者采取相应的治疗复位方法，并通过早期的关节功能锻炼，可有效的提高患者的恢复效率。

【关键词】 髋关节骨折脱位；功能锻炼；治疗方法

【中图分类号】 R274.22 【文献标识码】 B

髋关节骨折脱位主要是由于强大的外力而引起的关节性创伤，从而导致股骨头脱位且合并髋臼或股骨头骨折同时软组织严重受损的一种疾病，患者多为活动力较强的青壮年。早期的治疗及功能锻炼可以有效的助于髋关节的固定和功能恢复。若不恰当的矫正治疗会影响患者的恢复或造成股骨头坏死等情况，更严重者会造成患者终身残废。本位将探讨创伤性髋关节骨折脱位的临床诊治方法及其治疗效果，资料如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年12月诊治的30例创伤性髋关节骨折脱位患者，男21例，女9例；年龄21-60岁之间，平均年龄39.5岁。经询问及检查确定患者受伤原因：发生交通事故的患者有16例，从高处坠落致伤的患者有10例，砸伤的患者有4例。30例患者在致伤后1小时至2.5天内被送到医院就诊，并经X线及CT进行检查确诊为创伤性髋关节骨折脱位，且伴有其他肢体骨折的患者有6例，颅脑损伤的患者有6例，胸腹部损伤的患者有4例，坐骨神经受损的患者有4例。

1.2 分型 根据患者的伤势情况及改良Stward的分类[1]和StwardⅡ型分型[2]的基础上将髋关节骨折脱位分为五个类型，Ⅰ型指患者股骨头脱位合并髋臼小片骨折；Ⅱ型指患者股骨头脱位合并髋臼大块骨折；Ⅲ型指患者股骨头脱位合并髋臼粉碎性骨折；Ⅳ型指患者股骨头脱位合并股骨头骨折；Ⅴ型指患者股骨头脱位合并髋臼及股骨头骨折。并根据Stward的分型将30例患者分为Ⅰ型的有3例，Ⅱ型的有6例，Ⅲ型的有5例，Ⅳ型的有9例，Ⅴ型的有7例。

1.3 疗效评定标准 创伤性髋关节骨折脱位的疗效评定标准根据美国骨科学会AAOS的治疗效果评定[3]为优、良、可、差四类。优是指患者走路步伐正常，无疼痛感，经X线检查关节没有明显改变或呈轻微间隙狭窄或硬化的症状，且患者关节活动范围大于正常活动时的75%；良是指患者步伐正常，伴有轻微的疼痛感，经X线检查关节面硬化且关节呈轻度改变，并有骨赘出现，且患者关节活动范围大于正常活动时的50%；可是指患者可轻微行动并常常伴有疼痛感，经X线检查关节有较为明显的间隙狭窄，硬化和骨赘，且关节活动范围小于正常活动时的50%；差是指患者行动不便且疼痛严重，并伴有关节畸形的症状，经X线检查关节炎性改变，或出现股骨头坏死的情况。

1.4 方法 对于合并其他脏器损伤的患者，首先采取相应的处理措施，然后根据患者的分型对其进行针对性的治疗。对所有患者进行治疗后，遵医嘱患者需每3个月复查一次，且护理人员要在患者恢复及康复后定期进行随访6个月至3年，并记录患者的恢复情况。

1.4.1 保守治疗 对Ⅰ、Ⅱ型的患者采取腰部麻醉下手法复位进行治疗，沿患者股骨轴线进行屈髋屈膝牵引，将脱位复位后进行4到6周的皮牵引或者骨牵引。若出现手法复位失败的患者则采取手术进行固定复位治疗。

1.4.2 手术治疗 手术治疗的方法针对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者和手法复位失败的患者，手术方法主要具有复位和内固定的作用。将骨折脱位部位切开后，先将骨折错位间隙内的血液或骨折碎块等清除，然后用复位钳将髋臼复位，尽可能使髋关节面进行复位。若复位困难则采取骨折部位钻孔镶钉对髋臼进行固定，将不影响髋臼固定的其他小骨片去除。若手术中出现血管或神经压迫的情况或受损时，应立即采取措施将压迫解除。

1.4.3 功能锻炼 患者在复位牵引后便可以在床上进行简单的股四头肌收缩运动或抬臂运动，在手术后的第四周开始进行关节性活动，随着术后时间的增长对关节及骨折部位的运动可以适当的加大，预防因术后不运动造成的创伤性关节炎或关节僵硬等症状的发生。根据患者的骨折愈合情况在术后第八周至十二周内逐渐去掉拐杖，试探性的负重。

2 结果

根据美国骨科学会AAOS疗效评定标准及护理人员的随访记录，30例患者中呈优的患者12例，占40.0%；呈良的患者14例，占46.7%；呈可的患者3例，占10.0%；呈差的患者1例，占3.3%，优良率为86.7%。

3 讨论

髋关节骨折脱位是一种严重的创伤，它是需要强大的外力导致的骨关节受损。而在患者入院时因患者疼痛或昏迷等不能配合医生的问诊，所以要对其髋关节部位详细进行检查，并注意患者损伤部位的隐蔽部位的检查，避免遗漏造成对患者治疗的延误。对于髋关节的检查多以CT拍片为主，它可以对关节内的情况拍摄的很详细，如游离的小片碎骨或股骨头骨折等情况都可以明确的探测到，并且医生可以根据其判断髋臼的骨折类型和脱位严重程度。而对于髋关节骨折脱位的治疗，大多学者认为手术的方法可以对髋臼的固定起到良好的作用。而且通过本文的探讨分析可以看出，对髋关节骨折脱位患者尽早治疗且根据患者的实际分型情况对症治疗，也可以取得良好的恢复效果。并加之早期对患者关节功能进行恢复锻炼都可以取得良好的治疗效果。

因此，对于创伤性髋关节骨折脱位患者的有效治疗方法是，根据不同类型的患者采取相应的治疗复位方法，并通过早期的关节功能锻炼，可以有效的提高患者的恢复效率。

参考文献

[1] 杨立民，郭艳杰，等.髋关节骨折脱位22例报告[J].骨与关节损伤杂志，1995，10：8-9.

[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1990：591-593.

[3] 王志强，汪琦，等.同种异体骨钉治疗髋关节骨折脱位[J].中国综合临床，2002，18：740-741.