探讨乳腺乳头状瘤病的诊治及其癌变的预防

周敏洁

【摘 要】目的：探讨诊断与治疗乳腺重度、中度和轻度乳头状瘤病的方法。方法：选择2011年12月至2013年12月之间我院收治的乳腺乳頭状瘤病患者100例，收集、整理并回顾性分析其临床资料，对病理学切片进行再次研究，做出二次病理诊断。结果：36例为轻度乳头状瘤病患者，且接受手术后均没有出现癌变；重度乳头状瘤变患者24例，均选择全乳切除术为手术方式，因此没有出现癌变病例；中度乳头状瘤变患者40例，术后2～8年间由于局部复发性肿物接受医院诊断，诊断结果是乳腺癌者6例，以浸润性癌为主要病理类型，初次就诊时的临床表现情况为：肿物伴溢血者1例，乳头溢血者3例，局部肿物者2例。有恶性肿瘤家族史者4例，其中母亲为乳腺癌患者的2例。首次病理诊断中细胞异型稍明显者1例，其他5例均没有特殊表现，与诊断中度乳头状瘤病的标准相符合。结论：乳腺乳头状瘤病的首发症状主要是乳头溢血、溢液或局部肿物，本身是一种良性病变，但仍有可能发生癌变，所以必须采取手术方式积极治疗。为保证完整切除病变需要进行标本断端，使发生癌变的几率降低。

【关键词】乳腺乳头状瘤变；诊断；治疗；癌变

在乳腺的小腺管中发生的一种多发病变就是乳腺乳头状瘤病，是临床上比较常见的一种乳腺病理变化，一般是组成囊性增生病的重要部分，常见的良性病变包括大导管乳头状瘤、导管上皮非典型增生、乳腺囊性增生病等[ 1 ]。该病由于其癌变倾向而受到广泛重视，部分患者即使接受了手术治疗还是会演变为乳腺癌。我院对100例乳腺乳头状瘤病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨诊治方法，现进行如下报道。

1 资料与方法

选择2011年12月至2013年12月之间我院收治的乳腺乳头状瘤病患者100例，收集、整理并回顾性分析其临床资料，对病理学切片进行再次研究，做出二次病理诊断。以上皮细胞增生程度、乳头密度与乳头状瘤病受累范围为依据可诊断患者类别为轻度、中度以及中度乳头状瘤病[2]。

诊断标准为：①导管扩张为轻度，增生的上皮细胞形成的乳头结构稀而低，呈现简单分支，乳头中1～2层的腺上皮细胞被覆，有明显的肌上皮细胞的为轻度乳头状瘤病；②导管扩张，上皮细胞增生后形成的乳头状结构较多，并有较多分支，一般呈腺样或网状连结，大部分管腔中的腺上皮细胞被覆或者为3～5层被覆，不存在异型细胞，具有清楚的肌上皮细胞的为中度乳头状瘤病；③乳头拥挤，导管扩张明显，分支复杂，一般呈密集的腺样或网状连结，腺上皮细胞超过6层被覆，或构成实性细胞巢，极性部分排列紊乱，呈现轻度异型，仍然存在肌上皮。

2 结果

本次研究中的100例乳腺乳头状瘤病患者经病理学诊断结果证实，36例为轻度乳头状瘤病，且接受手术后均没有出现癌变；重度乳头状瘤变24例，均选择全乳切除术为手术方式，因此没有出现癌变病例；中度乳头状瘤变40例，术后2～8年间由于局部复发性肿物接受医院诊断，诊断结果是乳腺癌者6例，均以原手术切口处为复发癌灶所在部位，以浸润性癌为主要病理类型，初次就诊时的临床表现情况为：肿物伴溢血者1例，乳头溢血者3例，局部肿物者2例。有恶性肿瘤家族史者4例，其中母亲为乳腺癌患者的2例。首次病理诊断中细胞异型稍明显者1例，其他5例均没有特殊表现，与诊断中度乳头状瘤病的标准相符合。复诊时6例患者的首发症状均为乳房肿物，最终被诊断为乳腺癌。癌变患者的比例见表1。

3 讨论

目前妇女的一种常见疾病就是乳腺囊性增生病，发病率呈持续增高趋势，我国大约超过30%的30岁以上妇女患此病[3]。大汗腺样变、腺管型腺病变、乳头状瘤变、导管上皮增生、囊肿几种病理变化都属于其组织学诊断标准。乳头状瘤变并没有典型的体征和症状，一般而言，患者年龄偏大，有很高的癌变率，尤其是重度乳头状瘤变患者，由于本次研究中的重度患者均行全乳切除术，所以未发生癌变。在临床上该病主要表现为乳头溢液与乳腺肿块，血性溢液较多，浆性较少，观察其细胞学涂片时由于所在位置导管小，很少有脱落组织，乳头结构不明显，因此必须重视其病理学检查。

总之，乳腺乳头状瘤病本身虽然是一种良性病变，但仍有可能发生癌变，所以必须采取手术方式积极治疗。因为其有广泛的病变范围，所以应选择更大范围手术切除，为保证完整切除病变组织需要进行标本断端，使发生癌变的几率降低，并定期随访观察具有高危因素的患者。

参考文献

[1]牛昀，刘铁菊，傅西林，等.乳腺乳头状瘤病和导管原位癌cyclinD1、p16和Ki-67表达[J].临床与实验病理学杂志，2013，20（12）：39-42.

[2]田艳涛.乳腺乳岳状瘤病厦其癌变组织c-erbB-2及P53蛋白表选的免疫组化研究[J].中华肿瘤杂志，2013，（19）：34.

[3]李树玲.乳腺乳头状瘤病及其癌变的全乳切片病理组织学研究[J].中华肿瘤杂志，2012，19（4）：291.