急性重症酒精中毒院前急救的气道管理

方钦 王素娟

【摘 要】目的：探讨急性酒精中毒患者在院前急救中有效的气道管理方法，为患者的后期救治提供保障。方法：选取急诊科接诊的45例急性重度酒精中毒患者，根据病情选择快速、简单、有效的方法建立人工气道并评估其效果。结果：45例患者治疗前后呼吸频率和SPO2比较有显著性差异（P≤0.05），而采取3种不同气道管理方法后呼吸频率和SPO2比较结果无显著性差异（P>0.05）。结论：急性重症酒精中毒患者院前急救中应根据病情选择快速、有效的方法建立人工气道，而不应盲目寻求高级的气道支持，延误抢救时机 。

【关键词】急性重症酒精中毒；院前急救；气道管理

急性酒精中毒已成为急诊科院前急救的常见病，急性重症酒精中毒可引起呼吸功能抑制、舌后坠、呼吸道梗阻，如不及时抢救，易导致缺氧死亡[ 1 ]，因此，院前急救中做好气道管理，维持呼吸功能对抢救成功至关重要。我科对2012年1月至2013年12月接诊的45例急性重症酒精中毒患者实行严格的气道管理，取得良好效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月至2013年12月急诊科接诊的45例急性重度酒精中毒患者，其中男41例，女4例，年龄在21～63岁之间，平均年龄（35.6±4.6）岁，饮酒至发病时间在2.5～6h之间，根据《急诊内科学》[2]，均符合急性酒精中毒诊断标准。患者均出现呕吐、昏睡、颜面苍白、皮肤湿冷、口唇青紫、呼吸抑制，甚至昏迷等重度酒精中毒症状，呼吸频率8～12次/分，指端血氧饱和度均有不同程度下降，SPO268%～91%，平均83.3%，患者既往均无高血压，脑血管病病史，入院后均行CT检查，排除脑血管意外致呼吸抑制。

1.2 方法

接“120”通知出诊后，医务人员通过电话询问家属患者的具体情况，以判断患者病情，对有呕吐者，指导家属将患者头偏向一侧，尽量清除口腔内异物，医务人员根据初步问诊判断，携带所需仪器物品到达现场，迅速对病情做出判断，有呕吐者头偏向一侧，迅速用14#吸痰管连接脚踏式吸引器，消除口鼻腔内异物，根据呼吸频率和血氧饱和度情况选择不同的人工气道输助通气：①呼吸频率<10次/分，SPO2<80%，而无禁忌者首选气管插管，简易呼吸气囊加压给氧，对插管不成功者改用口咽或鼻咽通气管，保持气道通畅，外加球囊-面罩加压给氧。②呼吸频率>10次/分，SPO2<90%，而有误吸风险者选用口咽通气管或鼻咽通气管，外加面罩给氧或球囊-面罩加压给氧，其余治疗均按常规进行。

1.3 观察指标

以患者建立人工气道前后呼吸频率、指端血氧饱和度为评价指标。

1.4 统计学方法

呼吸频率和SPO2以（χ-±s）表示，前后比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例患者治疗前后呼吸频率和SPO2比较有显著性差异（P≤0.05），见表1。而采取3种气道管理方法后呼吸频率和SPO2比较结果无显著性差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

极高浓度乙醇会抑制延髓中枢引起呼吸循环功能衰竭，加上醉酒后易引起频繁呕吐导致误吸，昏睡期患者常合并舌后墜，加重呼吸道梗阻，应加强院前急救中的呼吸道管理，有效的气道控制是抢救成功与否的关键，由于院前急救中各种条件的限制，应尽可能采取简单有效的办法快速建立有效的气道并做好管理，人工气道的选择应符合以下标准：①安全、有效、易于操作。②保证有效通气。③易于清除呼吸道异物。④对气道损伤小。⑤合并头颈部外伤病人使用安全有效[3]。

对于急性酒精中毒患者，一旦发现呼吸道阻塞，首先应使其头部偏向一侧，及时消除口鼻腔异物，口咽通气管因其操作简便，易于掌握，是院前急救中方便、有效、安全的通气装置，它能有效解决昏迷患者舌后坠，尤其是患者呼吸抑制，需要气囊辅助呼吸，放置口咽管能明显增加辅助呼吸有效性，同时有助于清除口腔内液体，能解放护士双手进行其他操作。本组病人有35例行口咽通气管建立人工气道，均获得满意效果，治疗后患者呼吸频率及血氧饱和度均有显著提高，差异有统计学意义（P≤0.05），见表1，但对于使用气管插管及口咽通气管建立人工气道对患者呼吸道管理的有效性差异无统计学意义（P>0.05），见表2，说明在急性重症酒精中毒院前急救中正确做好病情评估，采取适当的方法快速建立有效的人工气道并做好气道管理，将有助于患者呼吸功能的恢复。

急性重症酒精中毒院前急救中若条件许可，对于呼吸频率<10次/分，SPO2<80%的患者可以选择气管插管辅助球囊-面罩加压给氧，但对于一次插管不成功者，则应立即行口咽通气管或鼻咽通气管置入辅助球囊-面罩加压给氧或单纯面罩高流量吸氧，对于呼吸频率>10次/分，SPO2<90%者可单纯行口咽通气管或鼻咽通气管置入辅助面罩高流量吸氧。总之，在急性重症酒精中毒院前急救中应当快速解除患者呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，建立有效的人工气道，而并非强求高级的气道支持，以达到最好的通气效果。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：975-978.

[2]张斌.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：666.

[3]何庆.现代心肺复苏学[M].北京：人民卫生出版社，2004：128.