应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效分析

程美萍

【摘 要】目的：分析腹腔镜诊断与治疗子宫内膜异位症以及不孕症临床疗效。方法：选取从2010年9月至2013年9月60例由于不孕症经腹腔镜诊断为子宫内膜异位症患者，并采取腹腔镜手术。术后行12个月随访，观察患者临床疗效与术后妊娠率。结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症患者输卵管通畅率分别为：86.67%、76.00%、75.00%、50.00%。不同期患者妊娠率无明显差异（P>0.05）。术后0～12周、13～24周、25～36周、37周～1年妊娠率分别为60.00%，11.67%、5.00%、5.00%，在妊娠率方面，术后0～12周高于13～24周、25～36周、37周～1年（P<0.05）。结论：腹腔镜能早期诊断与治疗子宫内膜异位症，对子宫内膜异位症及不孕症患者采取腹腔镜手术，效果明显，妊娠率提升，具有临床应用价值。

【关键词】不孕症；子宫内膜异位症；腹腔镜；疗效

Clinical effects analysis of laparoscopic diagnosis and treatment for endometriosis and infertility

Cheng meiping Nanjing University School 0f medicine In 2013 Seminar，210093；taizhou third Peoples Hospital，225321

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of laparoscopic diagnosis and treatment for the endometriosis and infertility. Methods： 60 cases of laparoscopic diagnosis of infertility due to sub for patients with endometriosis from September 2010 to September 2013 were selected and given laparoscopic surgery. Postoperative follow-up of 12 months， the clinical efficacy was observed in patients with postoperative pregnancy. Results： Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，and Ⅳ endometriosis patients with tubal patency rates were： 86.67%， 76.00%， 75.00%， 50.00%. The pregnancy rate was no significant difference （P> 0.05）. Postoperative 0～12 weeks， 13～24 weeks， 25～36 weeks， 37 weeks to 1 year pregnancy rate was 60.00%， 11.67%， 5.00%， 5.00%. In pregnancy， the postoperative 0～12 weeks above the 13～24 weeks， 25～36 weeks， 37 weeks to 1 year （P <0.05）. Conclusion： Laparoscopy can early diagnose and treat endometriosis， the effect is obvious for the endometrissis and infertility patients taken laparoscopic surgery ， and the pregnancy rate increases， with clinical value.

[key words]Infertility； endometriosis； Laparoscopy； Clinical effects

子宮内膜异位症是妇科较为常见的疾病，严重影响妇女健康[1-3]，临床以不孕、月经失调、慢性盆腔痛、性交痛以及痛经等为主要表现。最近几年以来，相关研究显示，子宫内膜异位症及不孕症发病率呈上升趋势。临床治疗子宫内膜异位症与不孕症主要采取手术治疗方法，包括腹腔镜手术与开腹手术。开腹手术属于传统治疗方法，虽然在子宫内膜异位症的治疗中有一定疗效，但是手术所造成的创伤比较大，术后愈合慢。腹腔镜手术属于微创手术，有着明显的优势，临床疗效理想。本文主要分析腹腔镜诊断与治疗子宫内膜异位症以及不孕症临床疗效，效果显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2010年9月至2013年9月60例由于不孕症经腹腔镜诊断为子宫内膜异位症，年龄为23～44岁，平均为29.45岁；不孕时间为1～6年，平均为3.09年；50例继发性不孕，10例原发性不孕。妇科检查显示：35例无盆腔内异症相关体征（58.33%），25例骶韧带增粗包块、卵巢肿块、卵巢粘连、盆腔触痛或者是触痛性结节。将由男方因素引发不孕可能性排除，患者无手术有关禁忌证。腹腔镜检查：在腹腔镜下，对子宫直肠陷凹，观察有无继发性病变、有无积液并予以吸出；观察盆腔内异症病灶的分布、盆腔组织以及脏器有无变化；对于不典型或者是隐匿性的内异症病灶，经腹腔镜将病变组织切除，及时送检。r-AFS分期：4例Ⅳ期，16例Ⅲ期，25例Ⅱ期，15例Ⅰ期。

1.2 治疗方法

均行全身麻醉，取膀胱截石位，成功建立气腹后，取脚高头低位。治疗方法包括：输卵管通液术、盆腔积液清除术、卵巢子宫内异症病灶剥除术、盆腔粘连松解术、盆腔腹膜内异症病灶凝固术。

1.3 术后随访

术后随访1年，每隔4周复诊一次。患者如果月经逾期不来，对血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）进行检测，阳性者采取B超检查，确定是否为妊娠，以及是否为宫内妊娠。术后妊娠患者，定期电话随访，每隔8周一次，一直到28周妊娠。

1.4 统计学分析

数据统计分析使用SPSS 13.0软件，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，P<0.05，其差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜诊断情况

Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症盆腔病变主要表现为子宫内膜异位累及盆腔腹膜，进而形成盆腔腹膜病灶，镜下可见腺体样组织、出血斑、出血点等，病灶周围有血管增生现象。Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症盆腔病变主要表现为子宫内膜异位累及卵巢，形成卵巢囊肿，以及盆腔广泛粘连。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症患者输卵管通畅率分别为：86.67%（13/15）、76.00%（19/25）、75.00%（12/16）、50.00%（2/4）。详见表一。

2.2 腹腔手术后妊娠率情况

术后1年随访，本组60例患者中，妊娠49例，妊娠率为81.67%。不同期患者妊娠率无明显差异（P>0.05）。术后0～12周、13～24周、25～36周、37周至1年妊娠率分别为60.00%（36/60），11.67%（7/60），5.00%（3/60），5.00%（3/60），在妊娠率方面，术后0～12周高于13～24周、25～36周、37周至1年（P<0.05）。

3 讨论

3.1 腹腔镜诊断价值

最近几年以来，子宫内膜异位症发病率逐年上升，以月经不调、性交痛、不孕、下腹疼痛以及痛经为主要表现[ 4 ]。初期子宫内膜异位症表现为白色混浊灶，之后呈火焰样变化、腺样息肉灶等，蓝紫色结节样变化为最终表现。如果发展到这一阶段，蓝紫色结节会使周围组织发生粘连。在病灶发展到蓝紫色结节样变化前，开腹手术很难发现，腹腔镜常可以及时查出。经腹腔镜探查，并取活检做病理检查是较为准确与直观的方法。腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的重要手段，通过腹腔镜能全面观察盆腔情况，评价输卵管、卵巢与子宫形态，观察是否存在盆腔粘连并采取相应治疗。本组研究结果显示，行腹腔镜检查前，35例无内异症体征（58.33%），均由腹腔镜诊断为Ⅰ～Ⅱ期。

3.2 腹腔镜在治疗子宫内膜异位症以及不孕症中的价值

通常情况下，子宫内膜异位症患者盆腔液中具有较高含量的前列腺素，会使得吞噬细胞逐渐趋向于腹腔，吞噬细胞较高的活动度会对受精卵着床产生影响，此外，由于蓝紫色结节所引发的附件粘连也会对受孕造成干扰。腹腔镜手术优势在于造成创伤小，术后粘连比较轻、恢复较快，是目前治疗子宫内膜异位症的首选方法。手术指征包括：盆腔慢性疼痛、不孕、痛经、卵巢巧克力囊肿等。对卵巢子宫内膜异位囊肿，仅采取囊肿内液抽吸方法，其复发概率能达到50%。所以，在明确诊断以后，首先应采取囊肿液穿刺抽吸方法，开窗去顶，然后剥除囊壁，这能使复发率得到明显降低。通过腹腔镜电凝病灶，将盆腔粘连组织与附件粘连分离，盆腔积液抽吸灌洗，使患者子宫以及附件功能得以恢复，提高患者妊娠率。本文研究结果显示，术后0～12周、13～24周、25～36周、37周至1年妊娠率分别为60.00%、11.67%、5.00%，5.00%，在妊娠率方面，术后0～12周高于13～24周、25～36周、37周至1年（P<0.05）。这说明腹腔镜手术效果显著，但妊娠率会随着时间推移而降低，所以半年内要在医生指导下准备受孕。

参考文献

[1]王宇全，任健俐，尹利荣.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效比较[J].天津医药，2010，9（3）：122-124.

[2]梁彬.腹腔鏡治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中国保健营养，2013，6（7）：233-236.

[3]李斗辉.腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2012，7（10）：132-134.

[4]张瑞霞，刘增娟，谢伟，等.腹腔镜诊断盆腔子宫内膜异位症及对不孕症患者的疗效观察[J].中国计划生育和妇产科，2012，7（2）：13-15.