围产期缺氧的早产儿心肌标志物的变化及其临床意义

姜凯

【摘 要】目的：探讨围产期缺氧早产儿心肌标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）和肌红蛋白（MB）变化的临床意义。方法：采用免疫化学发光法和酶动力学法对20例围产期缺氧早产儿及20例正常新生儿进行心肌标志物三项：肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白和肌红蛋白监测，同时常规心电图监测。结果：围产期缺氧生后存在窒息史早产儿心肌标志物三项值高于围产期缺氧生后无窒息史早产儿。围产期缺氧生后无窒息史早产儿心肌标志物三项高于同期出生的围产期无缺氧史，无先天性心脏病史、生后无窒息史及缺氧性疾病的早产儿。结论：围产期缺氧史的早產儿心肌标志物三项：肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白和肌红蛋白值高于正常范围，其值的高低对判断缺氧程度和心肌损伤程度具有重要意义。

【关键词】围产期；早产儿；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白；肌红蛋白

【文章编号】1004-7484（2014）02-0884-02

围产期缺氧早产儿在本研究中界定妊娠满28周（胎儿体重达1000g）至生后7天内，胎龄不足37周者，由于产前、产时或产后各种不同病因导致胎儿期胎心过慢、新生儿期在出生后不能建立正常的自主呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害[1]。因此凡使胎儿、新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息，它可能出现于妊娠期，但大多可能出现在产程开始后，如果缺氧严重且发生较早，胎儿可能死在宫内；如缺氧发生于产程中或产后，这样为产时窒息或娩出后的新生儿窒息。心肌标志物在围产期缺氧早产儿的异常变化，以及与缺氧酸中毒的相关性，评价在临床中其应用价值。判断病情程度、指导治疗具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—12月我院出生的住院患儿共70例，围产期缺氧的出生时存在窒息史的早产儿为窒息组，共20例，男12例，女8例；围产期缺氧（胎心晚减）生后无窒息史的早产儿为宫内窘迫组，共20例，男10例，女10例。同期出生的围产期无缺氧史，无先天性心脏病史、生后无窒息史及缺氧性疾病的早产儿，共30例，男16例，女14例。

1.2 纳入标准 胎龄32-36周，出生体重1500g-2500g。采用Apgar评分[2]。窒息组、宫内窘迫组及对照组的胎龄、体重、性别无统计学差异。

1.3 方法 抽取血样2ml于抗凝管中，抽取时间生后6小时内、48小时、半月后，血样采用微粒子化学免疫发光试验进行心肌标志物的测定

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0统计软件进行分析，其中三组中CK-MB、cTnI及MB的检查结果采用平均值++_标准差表示，检查结果数据的比较采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

围产期缺氧生后存在窒息史早产儿心肌标志物三项值高于围产期缺氧生后无窒息史早产儿。围产期缺氧生后无窒息史早产儿心肌标志物三项高于同期出生的围产期无缺氧史，无先天性心脏病史、生后无窒息史及缺氧性疾病的早产儿。各组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）和肌红蛋白（MB）见表1。

3 讨论

CK-MB主要在心肌细胞及骨骼肌细胞的胞质中存在，但心肌损伤时CK-MB浓度升高，敏感度高，但其特异性受到限制，需要特异性较高的标志物来诊断。CTnI是一种对心肌受损比较敏感的心肌特有蛋白，其相对分子量较小，小部分为可溶性，在细胞质内游离，大部分为不溶性，以结构蛋白形式固定于肌原蛋白上。一旦心肌出现缺血缺氧状态受损后，可溶的CTnI则会迅速通过细胞膜在释放至血液中，不可溶的CTnI则进一步分解后释放至血液。引起血液中的CTnI水平提高，且其水平和心肌受损程度呈正相关[3]。血清cTnI于心肌损伤后3—6 h即升高，14—24 h达到高峰，通常可持续6d左右。所以，心肌损伤早期诊断中，CTnI的 敏感度及特异度在有关临床实验中得到证实，是早期确诊及有效的判断心肌损伤的程度重要指标。本文研究中，窒息组患者的各个时间点的CTnI值显著+高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

MB是在横纹肌组织中一种游离状态的蛋白质，相对分子量较小，它主要于心肌及骨骼肌中分布，在健康人群的血液中含量较小。但一旦患者出现缺血、缺氧而导致肌肉受损时，能够迅速通过细胞膜在释放至血液中，尤其在急性心肌损伤后 1 h，血液中含量显著上升，在8 h以后甚至可提高10倍[3]。本文研究中，MB值的检测结果灵敏度不如CK-MB，而出现骨骼肌损伤或肾脏损伤时，也可导致血液中MB迅速上升，因此，但心肌损伤合并挤压伤时，需要联合其他指标进一步鉴别。本文研究中，窒息组患者的各个时间点的MB值显著高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。本文研究中，CTnI+MB+CK-MB 及CK-MB+MB在入院时的检测能够明显的提高结果的真阳性率，较CK-MB+CTnI的检测的真阳性率显著提高（P<0.05）。

综上所述，尽早的进行心肌标志物的联合检测，能使心肌损伤获得早期确诊。同时，在采取CTnI、MB及CK-MB的联合检测时，可剔除MB的检测，对检测结果影响不大。

参考文献：

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.新生儿窒息及复苏[M].实用新生儿第4版，222-223.

[2] 金汉珍.新生儿窒息[M].实用新生儿第3版，400-401.

[3] 陈文华，王红巧.急性冠状动脉综合征病人cTnI和Mb动态变化及意义[J].齐鲁医学杂志，2008，23（2）：123.