改良式进腹方式在新式剖宫产中的临床应用

陈曲珍

【摘 要】目的：探讨改良式进腹方式在新式剖宫产中临床效果观察。方法：从我院自2012年1月～2013年1月以来共住院分娩2000例，其中剖宫产400例，初产妇300例，经产妇100例，（二次剖宫产术60例），对上述资料进行回顾性总结分析。结果：患者剖宫产术吋缩短了关腹的手术时间，进腹快、损伤少，减少腹壁血肿的发生。 结论：下腹横切口的子宫下段剖宫产中一新式剖宫产进腹方式的改良——腹膜保护的三层撕拉法，具有进腹快，损伤少，关腹时间短，腹壁血肿发生率低，手术方法简单易学等优点，值得临床进一步验证、推广使用。

【关键词】改良式进腹方式；新式剖宫产；临床应用

【文章编号】1004-7484（2014）02-0842-01

新式剖宫产在进腹方式随着时间堆移不断改进，技术上不断更新，我院自1998年开展新式剖宫产，在原来的基础上进行改进，简化了手术步骤，提高了手术技巧，取得良好的手术效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2013年1月，1年来共住院分娩人数2000例，剖宫产术400例，其中初产妇300例，经产妇100例，（二次剖宫产术60例）。

1.2手术适应征：骨盆挟窄、胎儿窘迫，重度妊娠期高皿压，羊水过少，二次剖宫产术等所有剖宫产术适应症。

1.3 方法

①常规消毒手术野皮肤、铺巾，选择下腹部两髂前上棘连线下2-3cm处或耻骨联合上3-4cm为切口部位，做一横直切口。长约12-14cm，孕妇肥胖和巨大儿者可略长。②横行直切开皮肤全层，尽可能不损伤及皮下血管和神经，正中切开皮下脂肪2-3cm，达腹直肌前鞘，同法切开腹直肌前鞘2-3cm，，让剪刀微张约5mm，一叶位于前鞘上，一叶位于前鞘下，分别向两侧横行裁开腹直肌前鞘与皮肤切口等长。③上下分离前鞘与腹白线的粘连各3-4cm，用血管钳自正中分开腹直肌，然后用两食指上下扩大创面达5-6 cm，④铺好腹膜巾，在暴露的腹膜脐侧顶端用血管钳捅一小孔，用手上下撕开扩大腹膜切口，⑤两手中间三指重叠并成直角置于腹膜上，此时腹膜保护于肌肉内侧，助手同法用手置于另一侧，两人同时用劲向两侧撕拉，扩大切口达皮肤切口大小，暴露子宫下段。剖宫产取胎方法同常规子宫下段剖宫产术。此方法由于是腹膜，肌肉，皮下脂肪三层联合撕开，腹膜又起到保护作用，故称为腹膜保护的三层撕拉法。

2 结果

400例新式剖宫产进腹方式的改良——腹膜保护的三层撕拉法其中5例二次剖宫产中与腹直肌前鞘粘连较紧，约用时5-6分钟，395例平均约2-3分钟，对腹直肌的损伤较轻微，腹膜前的血管损伤和淤血面积也较小，在超过百例的应用中未发生腹壁血肿。从而不仅缩短了关腹的手术时间，也为术后腹壁血肿的发生消除了隐患。

3 讨论

剖宫产术是妇产科常见的手术，也是解决难产、产科并发症、合并症的主要手段，改良—腹膜保护的三层撕拉法缩短了手术关腹的时间，避免腹壁血肿的发生，已经在我院妇产科剖宫产中广泛应用到临床。改良式进腹方式在新式剖宫产具有以下优点：①保留进腹快的特点（平均2-3分钟），②又由于是在腹膜保护下撕开肌肉，避免手指直接撕开肌肉时易把肌肉撕断的缺点，同时又由于手指不抠肌肉后方既腹膜前，因而避免损伤腹膜前血管，避免形成血肿，从而不仅缩短了关腹的手术时间，也为术后腹壁血肿的发生消除了隐患。现有的经验表明，原进腹方式对腹直肌的损伤较严重，腹膜前的血管损伤和淤血面积常较大，个别形成腹壁血肿，而改良法中对腹直肌的损伤较小，且轻微，腹膜前的血管损伤和淤血面积也较小，未发生腹壁血肿。本术式缺点：①三层联合撕开时所需的力量较大。②由于是橫向撕开腹膜，理论上在腹膜纵向延裂时可能伤及膀胱，实践中发现腹膜伤口下顶点位置确实较原术式低，但在超过百例的应用中尚未发现膀胱的损伤，可能是和手术时膀胱处于排空状态、膀胱肌有较强的抗张力作用和腹壁伤口大小的限制有关。在没有更多的临床实践证明之前有如下建议：①往上分离前鞘与腹白线的粘连可酌情延长到4-5cm，②捅开腹膜时尽可能在腹膜切口上方（脐侧），捅开后先上下撕拉扩大腹膜切口，③三层联合撕开时不可用暴力。这样做对避免损伤膀胱有好处，

综上所述，在下腹横切口的子宫下段剖宫产中，在新式剖宫产的基础上以腹膜保护的三层撕拉法的术式进腹，具有进腹快，损伤少，关腹时间短，腹壁血肿发生率低等优点，本术式系新开展的进腹方式，其优缺点和安全性希望得到临床实践的验证，也希望得到临床的推广使用。

参考文献：

[1] 曹泽毅主编. 中华妇产科科学. 北京：人民卫生出版社，2007，9，949～955

[2] 刘新民主编. 妇产科手术学. 北京：人民卫生出版社，2007，11，872～876

[3] 马彦彦主编. 新式剖宫产术. 北京： 北京科学技术出版社，1997.24～58