全程护理在中心静脉导管引流胸腔积液中的应用

张红英 徐建华

【摘 要】目的：探讨应用中心静脉导管在结核性胸腔积液患者中的护理。方法：资料选自2011年3月-2013年8月在我院救治的胸腔积液患者84例，所有患者均行胸腔闭式引流术，分析并发症发生情况。结果：分析两组患者并发症情况，对照组为21.43%，明显高于研究组的4.76%，两组患者的数据比价差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对应用中心静脉导管治疗的结核性胸腔积液患者给予全程护理干预，可有效减少并发症的发生率。

【关键词】中心静脉导管；结核性胸腔积液；护理

【文章编号】1004-7484（2014）02-0831-02

胸腔积液为结核内科中较为多见的并发症。应用传统治疗方法，需经过多次反复的穿刺，其治疗会给患者带来较大的痛苦[1]。我院对结核性胸腔积液患者采用引流治疗，疗效显著，现对其护理情况进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料和分组

资料选自2011年3月-2013年8月在我院救治的胸腔积液患者84例。其中男48例，女36例，年龄19-77岁，平均年龄（44±9.64）岁。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各为42例。所有患者均经过X线及B超确诊为 胸腔积液，患者的年龄、性别等临床资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均采用胸腔闭式引流术，采用B超定位辅助治疗。选取腋后的第6-8肋间作为进针点，结合弯头钢丝引流，把中心静脉导管置入患者的胸腔中，将其固定牢固后，连接有引流袋，封管采用肝素帽。结合患者的实际情况，每天引流胸水3次左右，总量为500-800ml。

1.3 护理方法

对照组给予传统的护理干预，研究组在对照组的基础上给予全程护理。以下为研究组的护理方法：

⑴术前护理。在手术开始前，护理人员需对患者进行必要的健康教育宣讲，并实施心理辅导，让患者保持乐观积极的心态接受治疗。对于存在剧烈咳嗽的患者，可在医生的指导下应用药物减轻患者的疼痛状况。首先应向患者介绍应用中心静脉导管治疗的目的、方法和疗效，以及采用插管的必要性，在术后和术前应注意的问题，并简单的对手术操作过程进行介绍。同时应给予患者同情和关心，通过人性化的护理和安慰，建立良好的护患关系，要求护理人员尊重患者，并理解患者的顾虑和痛苦，以获取患者的信赖

⑵术中护理。在患者进行手术时，应协助患者坐在椅子上，并将患者的双手放置在椅背上，将背部暴露出来。让患者保持体位，要求在手术时，不能随意变动，并且尽量的避免深呼吸和咳嗽，防止对肺组织和胸膜造成损伤。同时应对患者的生命体征进行监测，观察患者的意识、面色、呼吸和脉搏等。并通过和蔼、亲切的语言，将患者注意力分散，减轻其痛苦，以及恐惧的心理变化。同时，还需为患者准备好急救器械和药品等，确保在患者出现昏厥、气胸和虚脱时，能够实施急救护理。

⑶术后护理。患者手术结束后，应对其血压、呼吸、脉搏、面色和意识等进行观察，注意引流液的性状、颜色和速度等。同时，在置留管的护理方面，应注重其流速的控制。每小时最多不可超出1000ml，并且在24小时之内，应控制在3000ml以内。并对患者胸水的颜色，引流的流量进行观察，同时保持引流管的通畅性，若是存在不同畅的现象，应对导管进行检查，若是发现异常，应及时的向医生报告处理。严密观察患者的穿刺部位是否存在渗血和渗液的现象。另外，还需注重术后患者的饮食护理。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS 19.0软件包进行统计分析处理，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

1.5 评价方法

观察两组患者并发症的发生情况，包括气胸、胸膜反应和穿刺口出血。

2 结果

分析两组患者并发症情况，对照组为21.43%，明显高于研究组的4.76%，两组患者的数据比价差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

应用中心静脉导管胸腔内留置引流治疗结核性胸腔积液，并配合护理干预，可有效的降低并发症的发生，相对于传统的穿刺治疗，具有方便、快捷和高效的应用优势。在患者住院期间，要求护理人员做好围手术期的全程护理。首先应向患者家属说明手术过程中可能存在的术后并发症和意外，并介绍手术的应用优势，将患者和家属的顾虑消除，进而让患者积极的配和手术治疗 [2]。

在手术中，让患者自觉不适时举手示意。通过常规的消毒后，为其铺设无菌洞巾，局部麻醉后，配合医生插入患者的胸腔积液处。然后将插管处的胸腔應用敷贴膜将其粘贴平整。位于贴膜外的导管，应盘曲一圈后，将其应用胶布固定。如果在插管和抽吸的过程中，患者产生心悸、面色惨白、脉细、冷汗和头晕等症状，表明患者可能存在胸膜反应，应停止响应的操作[3]。

在本次研究中，分析两组患者并发症情况，对照组为21.43%，明显高于研究组的4.76%，两组患者的数据比价差异具有统计学意义。其结果表明对结核性胸腔积液患者实施系统、细致的护理配合，可有效的提升治愈率，减少并发症的发生。

综上所述，对应用中心静脉导管治疗的结核性胸腔积液患者给予全程护理干预，可有效减少并发症的发生率，改善患者的生存质量，值得在临床广泛应用。

参考文献：

[1] 牛玉昆.留置中心静脉导管治疗胸腔积液的观察与护理[J].基层医学论坛， 2012，4（36）：347-348.

[2] 王会容.胸腔内留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的临床护理[J].中国当代医药，2010，3（6）：467-468.

[3] 杨金兰.两种引流方式进行结核性胸腔积液引流的护理[J].华北煤炭医学院学报，2010，4（3）：389-390.