小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的手术配合体会

林玉翠

【摘 要】目的：探讨小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的手术配合。方法：随机选择2013年1月至2013年12月我院门诊收治的46例行腹腔镜下疝囊高位结扎术的小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结手术期间开展的手术配合要点。结果：所有患者均按照正常手术步骤进行，均顺利完成手术，手术时间最短12min，最长22min。手术过程并未出现任何不适现象，术中不良反应发生率为零。结论：腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗过程中给予密切的手术配合，对于提高手术成功率有非常显著的作用。

【关键词】腹腔镜；疝囊高位结扎术；配合

【文章编号】1004-7484（2014）02-0823-02

小兒腹股沟斜疝是外科临床最为多见的一种疾病，这种类型疾病大多属于先天性。目前，临床治疗该疾病的方法主要以手术治疗为主。腹腔镜下疝囊高位结扎术是目前治疗小儿腹股沟斜疝最主要也是最有效的方法。本研究主要探讨在进行该手术类型中手术配合的主要性，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选择2013年1月至2013年12月我院门诊收治的46例行腹腔镜下疝囊高位结扎术的小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象，其中，男30例，女16例；最大年龄12岁，最小年龄2岁；左右侧斜疝分别有12例（26.1%）和19例（41.3%），双侧斜疝15例（32.6%）。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有患者在手术之前均给予气管内插管全身麻醉处理。手术时患者取足高头低位。摆正位置后建立人工气腹，穿刺针从脐部位置刺入。选择5mm的腹腔镜插入穿刺针位置，同时在脐部的左侧位置做一个长度为3mm切口，将大小为3mm的操作钳插入脐部左侧切口中，与此同时将5ml空针放入内环口体表投影处中。针头一侧需露在外面。使操作钳与针头一同完成缝合疝环抚腹膜动作（错别字已删除）。在配合将半圈疝环腹膜缝到针头上后直接将整个针体拿出，但需要将线尾放在腹壁外面。在半圈疝环腹膜被拉出后再按照以上步骤将另外一半腹膜拉出。当两边腹膜都拉出后需将拉出的线打结，使整个疝环口拉紧收缩到一个合适的度为止[1]。最后，将打结的线埋入体表皮下，缝合伤口，结束手术。

1.2.2配合方法

1.2.2.1术前准备

为了保障手术能够顺利开始，护理人员在手术前一天就将手术需要的所有物品准备好。比如腹腔镜、大线针、操作钳、气腹机以及监视器等。并在准备好这些最基本的手术机械的同时还需要对患儿进行一次必要的心理护理。心理护理的主要目的是为了安抚患儿紧张和焦虑情绪，让他们以更加积极的态度去面对手术。心理护理的方法是：护理人员到病房探视患儿，探访期间用亲切和温柔的语言与他们交流，首先消除患者对护理人员的陌生感。然后再给患儿及家属讲解手术要点以及手术过程中需要注意的一些问题，让患儿及家属对手术有一个最正确的认识，从而增强他们的自信心。

1.2.2.2术中配合

巡回护士需要做到的手术配合内容：首先，患儿进入手术时后就应该立即建立一条上肢静脉通路，同时帮助麻醉师做好气管插管麻醉工作。为了让患儿取位更加正确和舒服，可以将一个小的软枕头放到臀部下。其次，铺设常规的消毒床单后将手术需要的各种机器插上电源，处在工作状态，为手术可以直接进行做好准备。再者，处理好监视器，确保有足够的清晰度。第四，手术过程中要帮助患儿做好保暖工作。洗手护士需要做到的手术配合内容：首先，需要对腹腔镜器械进行消毒灭菌处理。消毒后还要使用擦镜纸对腹腔镜镜头进行一次仔细擦拭。完成消毒工作后还需要对腹腔镜器械的功能进行一次全面的检查，确保功能正常后将其单独放在一个地方，防止与其他物品碰撞，影响正常使用。其次，将所有需要用到的管道和导线等进行消毒后依照使用先后放在无菌单上排列好，确保在手术过程中能够及时且准确的完成传递工作。再者，手术过程中要密切观察所有仪器的运行，比如心电监护仪等，确保在发现问题时能够及时处理[2]。第四，手术完成后需要将所有使用器械进行消毒后放到原来的地方。

1.2.2.3术后护理

手术结束且患者运回病房后需要立即给予给氧治疗。在患者清醒后要为其准备容易消化的食物。出院前需叮嘱患者一旦出现任何问题需要立即到医院检查。

2 结果

所有患者均按照正常手术步骤进行，均顺利完成手术，手术时间最短12min，最长22min。手术过程并未出现任何不适现象，术中不良反应发生率为零。最短出院时间2d，最长出院时间3d，所有患者均能够在术后第二天就开始下床走动，术后无任何不适现象。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝属于临床常见病，行腹腔镜下高位结扎手术是目前临床上治疗该疾病的最主要方式。临床研究结果表明，腹腔镜下高位结扎手术的创伤非常小，手术过程中几乎没有出血；手术时间也非常短，大多是在10几分钟到20几分钟内；术后患者伤口恢复非常快，一般能够在手术后第二天就可自行下床活动。且由于手术开口小，因此这种手术还具有不留疤痕的特点。且若在手术过程中若能够给予进行的护理配合，那么将能够有效提高手术成功率。

参考文献：

[1] 陈锦坚，李春梅，刘莉萍，陆凤媚，黄少娴.小儿腹股沟斜疝两种治疗方法的对比观察及护理[J].国际医药卫生导报，2009，17（19）：698-699.

[2] 徐嘉琪，齐丽.腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术术后并发症及护理[J].中国医药导报，2009，25（20）：552-553.