左西孟旦治疗老年重度心力衰竭的疗效及安全性观察

周海蓉 李治国

【摘 要】目的：探讨分析左西孟旦治疗老年重度心力衰竭的疗效并评价其安全性。方法：将我院住院治疗的92例老年重度心力衰竭患者采用随机分组原则分为试验组和对照组，每组各46例。试验组采用左西孟旦治疗，对照组采用米力农治疗。观察两组患者治疗前后LVEF、E/A 等超声心动图指标并监测BNP，观察两组患者疗效并评价其安全性。结果：治疗后试验组显效率为60.9%，有效率为30.4%，总有效率为91.3%，对照组则分别为45.6%、19.6%、65.2%。试验组疗效明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。经治疗后试验组BNP、LVEF、E/A明显改善，且改善情况优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现严重不良反应，安全性较好。结论：左西孟旦用于治疗老年重度心力衰竭疗效较好，BNP及超声心动图指标改善明显，且安全性较好，值得临床推广使用。

【关键词】左西孟旦；老年重度心力衰竭；疗效；安全性

【中图分类号】R541.6 【文章编号】1004-7484（2014）02-0705-02

心力衰竭是心内科常见的疾病，发病率逐年升高，重度心力衰竭成为老年人患病和死亡的主要原因之一，心力衰竭主要采用强心、利尿、扩血管治疗，左西孟旦属于正性肌力药，是一种新型钙离子增敏剂，用于治疗老年重度心力衰竭疗效较理想[1]。本研究以米力農为对照，分析探讨左西孟旦治疗老年心力衰竭的疗效和安全性。分析结果如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2011年12月-2013年12月我院住院治疗的老年重度心力衰竭患者92例，所有患者均为冠心病所致心力衰竭，均经心力衰竭常规治疗无明显疗效，心功能 NYHA 分级Ⅲ～Ⅳ级，所有患者均无糖尿病的严重基础疾病以及影响本研究治疗效果的其他疾病影响因素。采用随机分组原则分为采用左西孟旦治疗的试验组和采用米力农治疗的对照组，各46例。其中试验组男30例，女16例，年龄62-84岁，平均（69.5±5.4）岁；心功能NYHA分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级26例。对照组中男32例，女14例，年龄65-81岁，平均（71.2±6.1）岁；心功能NYHA分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级28例。两组患者基础疾病、性别、年龄、心功能分级等一般情况比较无显著差异（P>0.05），基线水平具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予休息、限制水盐摄入、控制感染去除诱因、利尿缓解症状等常规治疗。试验组给予左西孟旦治疗，12μg/kg初始负荷剂量静脉注射，10 min注射完，随后以0.1μg/（kg·min）的速度持续静脉滴注1小时，之后改为0.2μg/（kg·min）继续静脉滴注23小时。对照组给予米力农25～75μg/kg静脉注射，5～10 min注射完，随后以0.25～1.0μg/（kg·min）持续静脉滴注，每日剂量小于1.13mg/kg，连续治疗3天。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效及其安全性，其中显效：心功能 NYHA 分级改善2 级以上； 有效： 心功能 NYHA 分级改善1 级； 无效： 心功能无改善甚至加重。观察两组患者治疗前后LVEF、E/A等超声心动图指标并监测BNP。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效比较 两组患者临床疗效详见表1。试验组显效率为60.9%，有效率为30.4%，总有效率为91.3%，对照组则分别为45.6%、19.6%、65.2%。试验组疗效明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。

2.2 两组患者BNP和超声心动图指标比较 两组患者治疗前后BNP和超声心动图指标比较结果详见表2。治疗后试验组BNP、LVEF、E/A明显改善，改善情况优于对照组，差异显著（P<0.05）。

2.3 两组不良反应比较 两组患者均未出现严重不良反应，试验组出现3例低血压，经对症处理后情况稳定，未退出研究，安全性较好。

3 讨论

随着社会老龄化和冠心病的发病率不断升高，心力衰竭发病率也成逐年上升趋势，左西孟旦是一种新型钙离子增敏剂，能与心肌肌钙蛋白 C 结合，也能促进ATP敏感的K+通道开放，左西孟旦在增强心肌收缩力的同时还能扩张血管，研究表明重度心力衰竭患者及早使用左西孟旦能稳定血流动力学，改善预后[2]。由于年龄、基础疾病等各种原因老年重度心力衰竭患者死亡率较高，预后较差。左西孟旦安全性、耐受性较好，能改善症状和血流动力学指标，更重要的是能提高老年重度心力衰竭患者的长期生存率[3]，将来有希望成为重度心力衰竭治疗的一个重要组成[4]。

BNP可用于预测心力衰竭的严重程度[5]，本研究结果显示，左西孟旦治疗后，BNP、超声心动图指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究结果还显示，试验组患者心功能分级改善明显，疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未发生严重不良反应，安全性较好。

综上所述，左西孟旦可明显改善老年重度心力衰竭患者心功能分级，耐受性、安全性教好。值得临床推广使用。

参考文献：

[1] 程铖，徐日新，何胜虎，等.左西孟坦治疗顽固性心力衰竭患者的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）： 67-68.

[2] 夏德武，盛茂地.左西孟旦治疗老年急慢性重度心力衰竭患者的疗效分析[J].中国医学创新， 2011，8（19）： 1-4.

[3] 王雷，崔亮，魏嘉平，等.静脉注射左西孟旦治疗重度失代偿性心力衰竭患者的疗效分析 [J]. 中华心血管病杂志，2010，38（6）：527-530.

[4] 程小敏，马淑梅.左西孟旦治疗心力衰竭的临床应用及安全性评价[J].实用药物与临床，2009，12（2）：125-126.

[5] Ang D S C，Wei L，Kao M P C，et al.A comparison between B-type natriuretic peptide， global registry of acute coronary events （GRACE） score and their combination in ACS risk stratification[J]. Heart， 2009， 95（22）：1836-1842.