脑出血后遗症患者康复期的家庭护理

卢建

【摘 要】目的：探讨家庭护理在脑出血后遗症患者康复期的护理应用，以提高护理效果。方法：对35例后遗症患者实施心理护理、皮肤护理、功能训练、合理饮食、合理用药等家庭护理。结果：全部患者无一例褥疮发生，肢体言语功能均有较大改善，大部分患者能恢复到日常生活自理。结论：系统有效的家庭护理能较快地促进患者康复期功能及心理的恢复。

【关键词】脑出血；后遗症；康复期；家庭护理

【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0667-01

我院以发放健康处方、开设健康课堂、面对面示范讲解、家庭随访、电话回访等方式对2012年1月至2012年11 月出院的35例脑出血患者进行了家庭护理指导、定期回访，成效显著，现将经验进行总结。

1临床资料

本组病人中，男21例，女14例，年龄35～71岁，平均54.3岁，按出院时肌力情况分为， 0-Ⅰ级4例，Ⅱ级13例，Ⅲ-Ⅳ级15，Ⅴ级3；语言功能障碍2人。

2护理措施

2.1心理护理 由于脑出血是突然发生的，病人毫无思想准备，并且恢复又较缓慢，部分病人反应迟钝，不能言语或言语不清，肢体活动欠佳，易产生悲观烦躁情绪，拒绝治疗和护理。此时，家人要充分了解患者的思想活动，做好心理沟通，在言语和行动上要热情主动，切勿表现出厌烦情绪，避免精神紧张或情绪激动，同时根据病情及病人爱好安排一些适宜的活动，必要时安排与好友谈谈心，倾诉一下心中的不快，从而放松心情，坚定其战胜疾病的信心，使其身心处于最佳状态[1]。

2.2环境护理 家属要为病人提供适宜的温度（18℃～20℃），合理的湿度（50%～60%），室内每天开窗通风2次，光线要充足。有条件者要定期进行空气消毒，预防继发感染。

2.3皮肤护理 病人瘫痪在床的，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮，应用软枕或海绵垫保护骨隆突处。定时协助患者翻身，更换体位。一般每1-2小时翻身1次，避免拖、拉、拽、推，以防擦伤皮肤，每次翻身时，要用25%的酒精按摩受压部位；每周用温水行床上擦浴，擦浴后涂滑石粉或爽身粉；保持床铺清洁、松软、无皱折，避免潮湿、摩擦的排泄物刺激[2]。

2.4功能锻炼及日常生活动作锻炼 瘫痪肢体进行被动锻炼，特别对肘、趾（指）、踝、膝关节等易发生强直的部位要注意多运动，以预防关节挛缩变形，按摩患肢时要轻柔而有节律，切忌粗暴，以免损伤肌肉、韧带。每天按摩2-3次，每次20分钟，按摩完后要保持瘫痪肢体功能位。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动。功能锻炼由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行。在日常生活中，要强制性反复使用患侧肢体，并配合日常生活活动训练，如吃饭、穿衣、洗漱、大小便、站立、上下楼梯等训练，循序渐进地增强体力。每日锻炼3-4次，幅度、强度和次数可逐步慢慢增加。不断提高生活自理能力，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。

2.5预防并发症的护理 长期卧床者应鼓励病人咳嗽，深呼吸，每日定时帮助病人翻身拍背4-6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。保持口腔清洁，经常漱口，多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，每天清洗会阴部2次。如发现尿液混浊、发热，应及早就医[3]。

2.6饮食护理 要忌食肥腻食物，坚持长期低盐、低脂、适量碳水化合物和蛋白质饮食。宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，多进水，忌食胆固醇高的蛋黄、皮蛋和辛辣食物，注意预防便秘，避免用力排便致使脑出血再次发生，必要时应用通便药物。合并有高血脂和高血糖的病人应努力进行控制和调节，进低糖和低脂饮食，有嗜酒者，要劝其戒酒。

2.7言语训练 对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情与病人进行沟通。尽量鼓励病人说话，对患者进行语言训练，从发单音节、单字、单词，认识人、物品名称开始，反复读，反复认。与病人说话时意思要表达清楚，语速要比正常缓慢些，发问时用简单直接的问话，使病人能简短回答是或不是，功能有所恢复后再逐渐增加语句的长度。坚持每天收听广播、看电视，对识字的患者，指导其每天读书看报。

2.8合理用药 功能锻炼的同时可遵医嘱服用些营养神经药和活血化瘀的药物，如脑复康、奥拉西坦、华佗再造丸、人参再造丸等，血压高的要根据病情按时服用降压药，养成定时、定量服药的习惯，不可自行停药，也不得自行添加或购买许多药物。

2.9护理咨询及指导 由家属或社区医生每天为患者测量血压1次，出现异常时家属应随时与医生及护士取得联系，及时进行医疗和护理咨询，医生和护士定期到患者家中为病人检查或通过电话进行指导，根据病情变化及时调整护理计划。

3结果

出院一年进行定期指导、随访，现11例可站立、行走，生活自理，并能承担一定的家务劳动；19例可用拐杖或在家人挽扶下如厕、更衣及洗漱；4例能在床上活动，自行支撑翻身、用杯子喝水；1例肌力仍为0级。

4体会

随着现代人民生活水平的不断提高和生活节凑的加快， 脑出血的发病率越来越高，越来越年轻化，成为一种威胁人民身体健康甚至生命的常见病、多发病。急性期治疗后患者多留有肢体无力、瘫痪、失语等后遗症，不仅给家庭和社会带来了负担，也使病人本身遭受極大痛苦。脑出血患者恢复期长，不可能长期住院治疗，除急性期外大部分时间是在家庭治疗、康复。本组脑出血后遗症患者通过系统有效的家庭护理，不仅缩短了患者治疗康复时间，减少了医疗费用，还较大地促进了肢体、语言功能恢复，增强了患者自信心，提高了患者生活自理能力和生活质量[4]。

参考文献：

[1] 王 倩.脑出血患者恢复期的护理体会.中华实用医药杂志， 2013年2月第3卷第4期

[2] 杨明均.脑出血病人的家庭护理.现代护理报，文章号：w006093 2005-3-4

[3] 邵斌.脑出血后遗症的家庭康复治疗，好大夫在线，2012-11-26

[4] 马艳芳.脑出血病人康复期社区护理体会. 健康必读.下旬刊，2012年第11期