腹腔镜术后切口肠疝1例护理

胡新 安志洁

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0649-01

2013年4月，我科收治了一例卵巢癌患者，术后并发了切口疝。腹腔镜术后穿刺部位切口疝很罕见，发生率为0.07%，【1】经及时治疗和护理后效果满意。现报道如下：

1 临床资料

患者，51岁。因卵巢癌于2013年4月28日在我院行腹腔镜卵巢癌根治术术，术后患者取右侧卧位，持续腹腔负压引流，48h后拔除引流管，共引出血性液体120ml。术后第3d患者自觉腹胀，阵发性腹痛，伴恶心、呕吐，未排气，肌注654-2 10mg及胃复安各10mg，无好转。查体右下腹腔穿刺孔突出一囊性肿物约3cm×4cm，T 36.4℃，P 76次/min，R 18次/min，Bp llO/80mmHg，请普外科会诊，考虑是（1）腹壁切口肠疝；（2）不完全肠梗阻。行急诊手术，术后7天痊愈出院。

2 围手术期的护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 以亲切友好的态度向患者解释其目的、过程，以减轻其焦虑或不适，取得患者的合作，主动接受手术治疗。

2.1.2 注意保暖防止感冒，指导患者深呼吸和有效咳嗽排痰练习。

2.1.3 消除腹压增高的因素，术前有咳嗽，便秘，排尿困难等腹压升高的因素，均作相应处理。

2.1.4 术前常规准备，术前2d 禁食豆类牛奶等易产气食物，告知患者术前禁食12 h，禁饮4h，，晚间保证其充足睡眠.

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 疝修补术后患者取平卧位，为了使腹部能够充分放松，缩小切口张力，患者的双腿要屈曲，在膝下适当进行垫枕。术后2 -3d 可以适当把床头抬高，大概抬高18°-28°。手术后患者要卧床7d，这期间，不应下床活动。

2.2.2 切口护理 在进行切口护理的时候，应该进行严格的无菌操作。密切关注患者切口渗血及渗液的情况，在切口的局部加压沙袋能够有效的防止出血，沙袋压迫的时间为12h，[2] 要时必须保持患者伤口清洁和干燥，防止切口感染。

2.2.3 排尿护理 患者术后由于麻醉作用及患者害怕疼痛等多种原因，可产生主动性抑制排尿或膀胱反射性降低引起排尿困难，[3]护士应鼓励患者在血压平稳后尽早下床自行如厕排便，预防尿潴留的发生。

2.2.4 饮食护理 术后6h 恢复患者的正常饮食，耐心指导患者合理饮食，饮食以清淡为主，多进食新鲜的蔬菜水果，避免进食牛奶，豆浆等产气食物，防止肠胀气。禁忌辛辣和刺激性的食物，防止便秘，养成正常排便的习惯，避免便秘导致腹内压的增加。[4]

2.3 术后并发症的观察与预防

2.3.1 出血是腹腔镜手术后最严重的并发症，术后严密观察患者的生命体征变化，若患者出现烦躁，脉搏增快，应警惕内出血的可能，及时报告医生处理。

2.3.2 尿潴留多与麻醉药物引起，可用热敷，按摩下腹部，听流水声等诱导方法，必要时予留置尿管。术后8h拔除尿管，立即能排出小便。

2.3.3 皮下气肿，是腹腔镜疝修补术最常见并发症，表现为术后患者阴囊较为松软的肿胀，无明显其他症状，应做好患者及家属的心理护理，告知气肿多可在1—2 d内自行吸收。

2.4 出院指导

患者出院后也需观察切口情况，如有红肿发痒等现象，需返回医院有主治医生诊断治疗。避免紧张劳累，术后2 周先进行适当的体力活动，应避免举重等增加腹压的活动。防治感冒，积极治疗慢性疾病，减少术后疝复发的诱因[5]。术后减少患者心理压力，保持平稳愉快的心态和足够的睡眠。鼓励患者多食蔬菜，平卧于床上进行腹部按摩，防止便秘。

3 讨论

腹腔镜手术作为微创手术已被广泛应用， 腹腔镜手术后的护理及并发症的观察和护理还是在探索性中。而腹腔镜术后切口疝少见，但也是术后观察和预防的并发症之一。在做好术前护理，术后饮食活动的指导，以及出院指导的同时，消除腹压增加的因素是预防切口疝的护理重点。

参考文献：

[1] 郑燕君，赖志鸿.微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的护理[J]. 全科護理， 2013， （05）

[2] 张圆圆.宫腔镜、腹腔镜在妇产科临床的联合应用[J]. 当代医学， 2013， （19）

[3] 肖丽，田小燕.宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析[J].中外医疗， 2013， （16）

[4] 康晓娟.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症临床观察[J].现代中西医结合杂志， 2013， （20）

[5] 吴少文，李翠玲，吕艳萍.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的围手术期护理[J].吉林医学， 2013， （13）