气管切开烧伤患者翻身床应用的护理

张叶 费国　任颖伟

【中图分类号】R562 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0633-01

1 临床资料

我科自2010-10至2012-03收治烧伤后应用人工辅助呼吸患者122例，翻身床治疗期间应用人工辅助呼吸患者35例，平均年龄为29±2平均使用翻身床36±2d. 除2例患者并发多脏器功能衰竭死亡外， 其余患者均顺利康复.

2 翻身体会

2.1翻身前护理

翻身前首先评估患者的精神神志情况及配合程度，做好患者的沟通和解释工作，加强心理暗示和鼓励；其次评估患者气道情况[1]，主要包括如下几个方面：（1）气道痰液情况，如果出现呼吸机高压报警或者患者有明显的呛咳脉搏氧饱和度下降应予以吸净痰液和口鼻腔分泌物，并予以纯氧吸入，时间为180s；（2）气管套管或气管插管系带固定在位状况及气囊压力，保持气囊压力在25-30之间，三评估气管切开口的位置，以防翻身后气管套管口的遮蔽；再次评估患者管道（静脉置管、有创动脉置管、尿管、胃管等）的情况，静脉置管、有创动脉置管等是维系患者生命的重要生命线，往往很多晶胶体、血管活性药物都需要通过这些管路来到达患者体内以维系生命，因此管路的维护置管重要，在翻身前应该妥善安置好各类管道，评估各类补液和药物的重要程度，合理夹毕和开放，对于烦躁须持续应用镇静药物的患者，可以遵医嘱给予静脉推注一定剂量的药物以保证患者翻身期间停药引起的镇静效用减弱的情况；最后评估翻身床床单元的完整和可靠性，评估翻身区域的宽敞程度及人员的翻身及应急熟练程度，备好简易呼吸器，脱机时机的选择应放在翻身蓋板放置好，螺丝拧紧准备翻身的时候。

2.2翻身中护理

做到匀速翻身，若人体偏向一侧应该选择向对侧翻身，

2.3翻身后护理

2.3.1首先应评估患者气道状况，具体包括如下几方面：（1）气管套管口是否受压或遮蔽；（2）患者气道分泌物情况，对于神志清醒配合患者鼓励其有效咳嗽，对于镇静或不配合患者应予以拍背刺激患者咳嗽咳痰，如套管内分泌物多应立即予以吸净分泌物并在无菌操作规范下连接呼吸机；（3）呼吸机延长管的固定，保持管道及集水杯的低水平位，防止气道冷凝水倒灌，发现患者咳嗽时及时松开呼吸机延长管处接头，待患者气道分泌物吸净后再行连接。

2.3.2其次连接有创血压监测装置并合理调零和连接患者生命体征（P、R、SPO2）导联线，观察患者生命体征情况，尤其是注意患者的血压和脉搏氧水平。再次应妥善安置管道，尤其是保证血管活性药物和镇静药物的不间断泵入，以防加重患者的烦躁和生命体征的波动，做好无菌操作，加强三通接口处消毒。

2.3.3最后妥善安置患者体位，调节PEEP、R、VT等呼吸机参数，更好的促进俯卧肺通气[2]，改善肺部塌陷，患者俯卧期间加强巡回，观察患者生命体征的变化，如有异常（脉搏氧下降，患者烦躁，心率明显加快等）时，应及时查找原因（如脉搏氧线连接是否断开，如呼吸机延长管是否脱落，如是否发热，如患者缺氧或不适而不愿意继续俯卧等等），如上述问题都得以解决但患者仍然有躁动或者主诉要翻身时，应尊重患者意愿，及早翻身。

3 讨论

气管切开重症患者翻身有利于换药、有利于肺部感染的控制和肺部炎性分泌物的排出，达到体位引流的作用[3]，翻身还有利于患者创面的恢复，减少受压感染机会，并被动增加床上活动量有利于患者早期功能康复，避免局部组织长期受压而导致压疮的发生[4]。作为护理人员，需要全方位的评估患者的身体情况及掌握完备的翻身技术，才能最大的提升翻身的效果。

参考文献：

[1] 杨宗城.烧伤治疗学[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2006：604-605.

[2] 徐军， 于学忠. ARDS 与俯卧位通气[J]. 中国急救医学， 2004，24（6）： 430-431.

[3] 李少丽. 烧伤病人使用翻身床的护理体会[J]. 广西医科大学学报，2000， 17（6）： 396-397.

[4] 黎鳌. 烧伤治疗学[M].2 版.北京： 人民卫生出版社，1997：637.