2岁以下婴幼儿佝偻病患病率调查

陈忠国

【摘 要】目的：探讨目前婴幼儿佝偻病的发病率及其原因，总结预防措施，指导基层医疗保健机构开展工作。方法：回顾性分析我院2003-01—2012-12保健管理的32792例2岁以下儿童，统计出佝偻病的患病例数、百分率，并根据居住地分为城区和农村两组进行分析比较。结果：婴幼儿佝偻病的患病率呈上升趋势，城区与农村无显著性差异。结论：婴幼儿佝偻病患病率仍然较高，与医疗预防保健机构宣传、健康指导及国家基本公共卫生制度落实密切相关。

【关键词】婴幼儿；佝偻病；预防

【中图分类号】R174+.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0573-02

佝偻病全称为维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency），是小儿体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。我国是佝偻病多发地区，尤其以北方为甚，自20世纪50年代起大力推广佝偻病的防治工作，80年代乳类及其他婴儿食品相继强化维生素D，发病率逐年降低，重症佝偻病也已大为减少，但近年来随着工业化、城市化的发展，佝偻病有再增加的趋势[1]。凤庆县是云南省临沧市下辖的一个县，地处云南省的西南部，属于亚热带季风气候，年平均气温13-15℃。最高海拔3098米，最低900米，县城海拔1578.8米，有雨热同期，干凉同季的特点。气候温和、日照充足、雨量集中、干湿分明，素有“四季如春”之称。由于地处边远山区，经济文化不发达，预防医疗保健意识落后，婴幼儿佝偻病患病率居高不下。

1资料与方法

1.1资料来源 收集我院儿童保健科2003-2012年0-6岁儿童系统管理资料，对象为2岁以下所有系统管理的儿童，将体检对象有佝偻病病史、体征的儿童进行血生化、X线片检查助诊。体检的2岁以下儿童中有佝偻病临床症状32792例，按居住环境地分城区和农村两组，其中城区16741例，农村16051例。

1.2诊断依据

1.2.1病史 日照不足，户外活动少，未及时补充维生素D，早产、双胎、生长过速，有肝胆胃肠疾病，长期使用抗惊厥药物、糖皮质激素。1.2.2临床表现 神经兴奋性增高，如激惹、烦闹、睡眠不安、夜间啼哭、与室温无关的多汗、枕秃。头部表现为乒乓颅、方颅、前囟闭合延迟及乳牙萌出延迟。胸部表现为肋串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸。四肢手镯、脚镯、“O”型腿“X” 型腿。其他肌张力低，惊厥、手足搐搦、生长落后，免疫力低下等。

1.2.3辅助检查：腕部X线骨改变：早期尺桡骨远侧干骺端生长板肥大软骨细胞堆积，骺板边缘的骨皮向外膨胀突出。激期尺桡骨远端干骺端膨大，出现毛刷状征。骺线增宽，皮质变薄，松质骨骨小梁量减少。恢复期干骺端可见新的钙化带出现。结合血生化碱性磷酸酶（AKP）>500IU/dl、25-（OH）D2+D3<20ng/ml、血磷<40mg/dl，改变诊断为佝偻病。所有病例均符合婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的诊断标准，排除先天性甲状腺功能低下、软骨营养不良、家族性低磷血症、远端肾小管酸中毒等疾病[2]。

1.2统计学处理 数据用医学百科全书、医学统计软件（PEMS）3.1进行分析。计量资料两组间的比较用μ检验；计数资料用例数（百分率）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1 2003-2012年佝偻病患病率比较 城区、农村2003-2012年的患病率有所升高。经检验χ2=128.77，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2城区和农村佝偻病患病率比较 城区与农村患病率比较从百分率来看，城区佝偻病患病率高于农村，经μ检验，μ=6.598，P>0.05。但差异无统计学意义。

3讨论

近年来，随着经济的快速发展，人们的物质生活水平有了很大提高，城镇建设得到前所未有的扩展，人们却忽略了人类赖以生存的自然资源。维生素D缺乏性佝偻病病因归结为日光照射不足、摄入不足、生长过速、疾病因素及药物影响五点。众所周知，维生素D缺乏性佝偻病与日照不足有着非常重要的关系。如果婴幼儿户外活动少，或者暴露的皮肤少，高大的建筑物遮挡了日光照射，大气污染等因素就会使得维生素D内源性生成不足而缺乏。佝偻病患病率较高的主要原因就是日照不足，与居住的环境有一定的关系[3]。维生素D摄入不足，单纯母乳喂养，未及时添加辅食或单纯米糊喂养，使婴幼儿饮食中维生素D含量甚少[4]。早产、双胎生长发育快等情况，如果未及时补充维生素D就会导致佝偻病。还有肝胆、胃肠道的慢性疾病，长期服用抗惊厥（苯妥英钠、苯巴比妥）、糖皮质激素等药物也会影响维生素D吸收、羟化、利用。2岁以后，若婴幼儿期严重佝偻病，将残留不同程度的骨骼畸形，临床症状、辅助检查正常。治疗的目的是控制病情活動、防止骨骼畸形。

综上所述，婴幼儿佝偻病重点在于预防。根据我国现行2013年《国家基本公共卫生政策--0-6岁儿童保健规范要求》出发，应切实落实新生儿访视、婴幼儿体检、宣教、健康指导、喂养指导，做到早预防、早发现、早治疗。让婴幼儿得到适当的日光照射，适时补充维生素D ，合理喂养，及时治疗相关疾病，佝偻病才能有效降低。

参考文献：

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：536-537.

[2] 薛辛东主编，杜立中副主编.儿科学.第一版.北京：人民卫生出版社， 2008： 94.

[3] 王普生，董淑爱，高存第.居室日照与婴幼儿佝偻病状况的流行病学调查.中华儿科杂志，1990，4：220.

[4] 叶培，高善深.婴幼儿佝偻病与大米玉米为主食的关系研究.中华儿科杂志，1985，1：53.