重视小儿反复呼吸道感染的常见诱因与并发症

孙红丽

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0501-01

临床上经常有一部分小儿反复呼吸道感染而就诊，甚至出现很严重的并发症， 给患儿和家庭造成极大负担。小儿反复感染可以涉及上下呼吸道，多为上呼吸道感染，部分为喘息性支气管炎、肺炎或哮喘并感染等。近年来，引起多数专家和临床医生的重视，一般婴幼儿较多见，随年龄增长至4岁后渐少，其病因至今不明。反复呼吸道感染不是一个独立的疾病，而应是一个临床现象，应积极寻找引起呼吸道反复感染的病因并予以诊治。但分析临床查找常见病因，可以采取对策进行防治，还可以减少并发症的发生，对小儿的预后有重要的临床价值。

1小儿反复呼吸道感染的病因

小儿呼吸道反复感染的发生，与小儿自身的免疫功能低下有关，也与外界客观条件致病相关，是一种内外因均有异常导致的反复发病，下面探讨一下小儿反复呼吸道感染的病因。

1.1 营养不良 反复呼吸道感染的主要内在因素是小儿自身存在营养不良。婴幼儿在母乳不足又没有及时添加必要的蛋白质、脂肪而造成营养不良。同时还可能伴有佝偻病及铁、锌等多种微量元素缺乏。继而对免疫系统造成损害，使免疫功能降低，导致抗病能力下降而容易反复发生呼吸道感染。

1.2 环境危害 在小儿居住的环境中，有大量烟雾，如二氧化硫及一氧化碳等有害物质，通过呼吸道进入人体，当有害物质超过一定浓度时，使机体抵抗力下降，从而诱发小儿呼吸道感染。有资料表明，以煤为主要燃料的家庭中，反复呼吸道感染的发病小儿人数比别的家庭高19倍之多。

1.3 被动吸烟 尼古丁对呼吸道造成的影响已人所共知。孕妇或其周围的人吸烟时，血液中的尼古丁可直接或问接地作用于子宫和胎盘动脉，导致胎儿慢性缺氧，呼吸生理功能先天不足，在婴儿期就易反复发生呼吸道感染，这类小儿的感染机会较其他小儿高7倍。

1.4 不良卫生习惯 缺乏良好的卫生习惯最易造成反复呼吸道感染。如室内不能定期通风换气，或阳台封闭，或用空调，使室内空气不新鲜，这样会降低小儿机体抵抗力。周围有呼吸道或化脓性疾病患者时，病菌经空气传播，也可增加小儿呼吸道感染的机会。

1.5 治疗不当 在反复呼吸道感染的小儿中，特别是在细菌性感染时，有些家长给孩子服用中药或抗生素，疗程不充分，用药量不足，在用药2～3 d后，热一退就停药，虽使致病菌暂时受到抑制，却没有被彻底消除，这样反而形成了慢性病灶，如慢性扁桃体炎、慢性咽炎及慢性鼻窦炎等，细菌长期处于潜伏状态，一旦受凉、劳累或抵抗力低下时，就又会发病。但如果给患儿滥用抗生素，又会导致细菌产生耐药性，使感染难以控制，造成反复呼吸道感染。

1.6 反复呼吸道感染还与哮喘有关 哮喘患儿免疫功能低下，肺通气功能差，发病过程中极易并发感染。哮喘患儿反复呼吸道感染的机会比正常小儿要高32倍。

1.7 家长忽视孩子足部保暖 有专家认为：双足是肢体的末端，血循环差，如果足部着凉，会反射引起鼻、咽、气管等上呼吸道黏膜的改变，使抵抗病原微生物的能力下降，潜伏在体内的致病菌会大量生长繁殖，使患儿发病。尤其是婴儿体温调节中枢不完善，御寒能力差，加上下地活动少，足部受凉，非常容易患呼吸道感染。

1.8 先天性发育异常 如小儿患有先心病、先天性纤毛功能异常症、先天性会厌吞噬功能不全症、先天性肺发育不良、先天性肺囊肿等，先天的发育不良导致局部的免疫功能下降，导致反复呼吸道感染。

2 小儿反复呼吸道感染的并发症

反复呼吸道感染的小儿再次出现上呼吸道急性感染时，如不及时治疗，可引起很多并发症，特别在婴幼儿时期更为多见，家长和医护人员要引起重视，否则治疗不恰当，导致感染加重或者病情恶化会威胁小儿的生命。下面阐述一下小儿反复呼吸道感染易并发的并发症。

2.1鼻窦炎

儿童发生鼻窦炎可有头痛、严重鼻塞及多量黏液性脓性鼻涕、嗅觉减退、记忆力下降等症状。若鼻窦炎向邻近组织扩展引起新的病变。如鼻窦炎累及眼眶，可引起眶内感染或化脓，若神经受累常致眼球活动障碍或视力减退；鼻窦炎若侵入颅内，可引起脑炎、脑脓肿等。

2.2 急性眼结膜炎

主要症状是眼睑充血肿胀，结膜充血，分泌物增多，球结膜可呈水肿。若不及时彻底治疗，可转为慢性，长时间治疗不好，易引起视力损害。

2.3 喉炎

多为儿科急症，症状有烦躁不安、呼吸困难、憋气、声嘶哑、失声、头上冒汗、四肢发冷。

2.4 淋巴结炎

先见局部淋巴结肿大并有触痛，发红、发热。体温可高达38℃—40℃。若不及时治疗可引起化脓及严重的周身中毒症状。

2.5 气管炎

表现为小儿感冒后咳嗽症状加重，有时夜间难以入睡。婴儿因不会咳痰，可经常听到痰鸣，严重时发烧，体温达38℃—40℃，食欲不振，睡眠不安。

2.6 咽后壁膿肿

指小儿咽黏膜呈急性弥漫性充血肿胀，分泌物增多。常伴有全身不适，如头痛、寒颤高烧等。严重时可发生急性坏死性咽炎。

2.7败血症，即病原通过血循环播散至全身发生感染。可引起化脓性病灶，如皮下脓肿、关节炎、心包炎、脓胸、腹膜炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿以及泌尿道感染等，是比较严重的并发症，临床上控制不及时死亡率高。

2.8变态反应性疾病

反复呼吸道感染对机体结缔组织的影响很大，可发生变态反应性病变如肝炎、肾炎、心肌炎、风湿热、紫癜、类风湿病及其他结缔组织性疾病等，这类并发症对临床治疗相对困难，严重者导致相应靶器官的功能衰竭，可威胁到小儿的生命。

因此，对于反复呼吸道感染对小儿自身危害极大，影响生长发育，也对家庭带来较大的负担，临床上救治反复呼吸道感染的小儿，必须考虑存在何种病原菌，更重要的是认真寻找导致反复呼吸道感染的病因，针对病因采取相应的防治对策，还要重视是否有并发症，进行积极治疗，争取采取综合措施，提高机体免疫力，加强营养，注意环境卫生等可以有助于及早控制感染，对小儿反复呼吸道感染的治疗与预后有重要的临床意义。