帕金森病人的麻醉

邢涛 王新凤

【摘 要】帕金森病（Parkinsondisease， PD）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。围术期安全合理的麻醉管理非常重要。

【关键词】帕金森病 麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0494-01

帕金森病（PD）又称“震颤麻痹”，是一种常见于中老年人（60岁以后）的神经系统变性疾病，其发病机制是中脑黑质纹状体通路中多巴胺能神经元进行性病变或死亡，导致纹状体抑制性神经递质多巴胺合成减少，兴奋性递质乙酰胆碱作用相对增强，两种递质失衡导致了PD发生。有明确病因者称为帕金森综合征；原因不明则称为帕金森病。本文对近几年16例麻醉处理经过进行总结汇报如下。

1 病例介绍

1.1 一般资料 16例病人平均年龄69.0土10.5岁，病程平均4.5土3.5年，均服用复方左旋多巴（美多巴）抗胆碱药（安坦）等治疗，未使用单胺氧化酶抑制剂类药物；所行手术为前列腺电切5例，膀胱肿瘤电切4例，阑尾切除3例，人工股骨头置换2例，胆囊切除1例，直肠癌根治1例。

1.2 麻醉经过 均在硬膜外阻滞下完成手术，后两例辅助小剂量芬太尼咪达唑仑。

1.2.1术中监测 心电图、血压（有创动脉压）、血氧饱和度。

1.2.2麻醉处理

1.2.2.1术前访视 一般情况可，心肺功能，化验检查大致正常，ASA II～III级。

1.2.2.2麻醉计划 术前抗PD药物常规服用，术中尽量避免使用静脉麻醉药物，以免干扰PD本身症状的诊断，方便及时用药。

1.2.2.3麻醉经过 病人入室，常规监测，快速扩容共约250～500ml，局麻下桡动脉穿刺测压；硬膜外穿刺，1%利多卡因+0.25%丁卡因局麻，平面满意后手术。手术时间为75土45min，术中局麻药20土8ml， 羟乙基淀粉500～1000ml，乳林液1000～1500ml，术中出血约600土200ml，尿量350土150ml（泌尿科手术尿量难以计算），血流动力学平稳。术毕返回病房，PCEA（芬太尼0.2mg+甲磺酸罗派卡因268.2mg+生理盐水70ml），回访72h无异常。

2 分析讨论

2.1术前准备 PD患者除常规的病史、体格检查、辅助检查外，尚需更仔细的多系统评估：呼吸系统，因呼吸肌强直、运动迟缓或自主运动不协调造成呼吸功能受损[1]，应重视围术期胸片、肺功能检查及动脉血气分析；心血管系统方面最常见问题为直立性低血压；此外还应重视PD患者自主神经系统和胃肠道功能评估。

2.2 麻醉方案 全面术前评估，严密术中监护，仔细观察病情，保证病人安全。

近期虽有报道称脑部立体定位手术有较好的效果：以震颤症状为主者可行丘脑手术；运动迟缓者行苍白球切除术；脑深部电刺激适用于异动症患者[2]。然而昂贵的价格及苛刻的指征限制了手术治疗的普及，因此目前PD治疗主要还是以药物控制或改善症状为主，术前访视必须充分了解病人的病程、用药并全面评估病人对手术及麻醉的耐受性。麻醉医师对抗 PD 药物的不良反应有充分认识，加强术中监护，精确合理地应用各种药物，但治疗药物左旋多巴的半衰期短（ 1～3h） ，在长时间的外科手术中，最好追加使用以保持体内血药浓度的稳定[3]。

2.3 麻醉选择 要根据患者及手术需要情况合理选择麻醉方法，区域阻滞麻醉麻醉要优于全麻，如果必须全麻，应注意合理选用麻醉药物，术中术后可经胃管给予抗帕金森氏药，全麻复合神经阻滞麻醉是不错的选择[4]。目前没有固定的麻醉用药模式能够满足PD患者的麻醉需要。当前许多PD手术的麻醉处理都是建立在个案报道的基础上的，缺乏随机对照研究，因而有其局限性。而且PD患者大都是老年人，并发其他严重并发症且复合应用许多药物，这对我们麻醉工作提出了更高的要求，应根据患者及手术的具体情况，选用合理的个体化麻醉方案。

参考文献：

[1]曹雷 帕金森病的麻醉 中国实用医药2008年9月第3卷第26期。

[2]Weaver F， Follett K， Hur K， et al. Deep brain stimulation inParkin2sondisease： ametaanalysis of patient outcomes. J Neurosurg， 2005，103（6）：9562967。

[3] FuruyaR， HiraiA， AndohT， etal. Successfulpreoperativemanagementof apatientwithparkinsons disease byenteral levodopa administration andpropofol anesthesia. Anesthesiology， 1998， 89：2612263.

[4]姜濤 徐赞 帕金森病人手术麻醉新进展 中华麻醉 2007年9月