ICU呼吸机相关性肺炎的相关因素分析

王志方

【摘 要】目的：探讨和分析ICU呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，并提出相关的预防对策。方法：将我院ICU收治的268例机械通气患者分为观察组和对照组，对照组：没有发生呼吸机相关性肺炎；观察组：发生呼吸机相关性肺炎。对两组患者发病的危险因素进行单因素和多因素分析，同时提出相关的预防对策。结果：经过研究和分析发现，在年龄和机械通气时间以及气管切开、侵入性操作、留置胃管等危险因素方面存在明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）；但是与患者的性别和血糖没有关系（P>0.05）。结论：通过对患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分析，并进行针对性的预防，减少患者发生呼吸机相关性肺炎几率，促进患者的康复。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；ICU；危险因素

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0446-02

在重症监护病房（ICU）中，对危重患者实施抢救时，呼吸机则是患者呼吸支持的一种重要方法[1]。目前，在临床上呼吸机得到了广泛地应用，然而发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的人群也逐渐增加[2]。当患者发生VAP后，使得患者的住院时间延长，增加患者的住院费用，加重患者经济压力和负担，同时还会提高患者的死亡率。为此，有效地控制患者发生VAP则显得十分关键和必要。为了有效地控制VAP的发生，我院对ICU呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析和总结，并找出相关危险因素，同时采取相关对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的对象为268例机械通气时间>48h的患者，均为我院ICU收治，时间为：2013年1月～2013年12月。这些患者均不存在肺部肿瘤和肺不张等肺部疾病。将这些患者分组为观察组和对照组，其中观察组为发生呼吸机相关性肺炎患者，102例。对照组为没有发生呼吸机相关性肺炎患者，166例。观察组：男58例，女44例；年龄在20～78歲，平均为（62.0±1.0）岁；原发病：脑外伤22例、慢性阻塞性肺疾病42例、心血管疾病26例、重症支气管哮喘12例。对照组：男92例，女74例；年龄在21～80岁，平均为（63.0±1.5）岁；原发病：脑外伤42例、慢性阻塞性肺疾病66例、心血管疾病32例、重症支气管哮喘26例。比较两组患者的原发病类型和年龄等资料，P>0.05具有可比性。

1.2 诊断标准

根据中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，呼吸机相关性肺炎诊断标准[3]。患者使用机械通气治疗的时间>48h或者撤机拔管在48h内；对患者进行胸片拍摄，显示其肺部为浸润性阴影或者存在新浸润性阴影。可闻及肺部湿啰音，并且患者血常规检查中，白细胞>10×109/L或小于4×109/L。患者体温>38.5℃或<36.5℃。

1.3 方法

对两组患者发病的危险因素进行单因素和多因素分析，同时提出相关的预防对策。并设置相关的调查表，主要是记录患者的年龄和性别以及机械通气时间、是否昏迷、气管切开、留置胃管、侵入性操作、药物使用情况等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计，采用X2或t检验，再对有统计学意义的单因素变量进行多因素变量的Logistic 回归检验。P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎进行单因素分析（表1）

2.2呼吸机相关性肺炎多因素分析（表2）

3 讨论

在临床上，机械通气主要是用于抢救以及改善急慢性呼吸衰竭患者的有效方法[4]。特别是在ICU中，此方法使用的非常普遍。在对患者进行机械通气过程中，常见的并发症则为呼吸机相关性肺炎，同时其也是医院获得性肺炎中最为严重的症状。在ICU病房中，大多数患者的病情非常严重，并且患者的免疫力较低，同时进行侵入性操作较多，进而容易导致发生院内感染，其中VAP则是ICU患者发生院内感染的一个主要原因，同时其也是影响患者抢救成功率的因素，并对患者的生命健康造成威胁，严重者还会死亡。

发生VAP的主要因素为年龄和机械通气时间以及气管切开、侵入性操作、留置胃管等。其中患者年龄越大，其的免疫力就越低，同时患者病情较为严重，对于存在昏迷以及肺部疾病患者，就加大患者发生VAP的几率。此外，在对患者进行机械通气时，需打开气道，为此，细菌入侵的机会就会增加。其次，患者气道的防御功能也会减弱，对细菌的清除能力也出现下降。患者在受到人工气道压迫下，会使得其气道粘膜的完整性受到破坏，进而其屏障功能就会减弱，患者气道没有充分湿化，会使得分泌物在此处潴留而使得细菌繁殖发生感染。呼吸机等侵入设备也是一个潜在的感染源，患者进行机械通气时间越久，其发生VAP的机会就越高。医生的手也会带来一些病原菌，因此，早期使用抗生素则能够有效地降低感染的几率。在患者进行机械通气时，患者处于水平卧位时，其唾液不能吞咽，其咽喉部清除胃内容物反流的能力减弱，很容易发生误吸而导致VAP。所以患者处于半卧位能够有效地预防患者发生VAP。在ICU中，患者常常使用H2受体阻滞剂，其虽然对应激性溃疡有一定的预防效果，但是使得其胃液PH值升高，进而增加患者胃腔定植菌。

患者发生VAP的原因十分复杂，所以，在ICU中对机械通气患者要进行系统化的预防。根据患者的实际情况和病情严重程度以及VAP发生潜在危险因素来进行综合分析并采取相关的预防措施。一般是对患者进行肠内营养和预防性使用抗生素以及处于半卧位等。同时还需要加强医护人员洗手消毒，减少或者避免使用H2受体阻滞剂等。

参考文献：

[1] 周敏.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及病原菌状况分析J当代医学，2013，08：25

[2] 王晓鸣.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素与病原学分析J当代医学，2013，22：70

[3] 冀华霞.呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策J全科护理，2011，01：52

[4] 于洪涛等.呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析J中国呼吸与危重监护杂志2011，01：69