咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉在重度子痫前期产妇剖宫产术中的应用

许乃福 赵彤

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0442-01

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2011年1月-2013年1月重度子痫前期孕妇100例作为研究对象，年龄范围 22-42岁，平均年龄（28.55±6.25）岁，孕周为33～38周，体重范围45～76kg，平均体重（ 72.50 ± 7.36） kg，身高156～172cm，平均身高（160.12±6.27）cm。100例孕妇均为单胎，。随机分为实验组与对照组各50例，实验组采用咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉，对照组仅腰硬联合麻醉。 两组孕妇在年龄、孕期、体重和身高方面的差异均无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 麻醉方法 100例重度子痫前期孕妇进入手术室后常 规吸氧，监测患者血压、心率、心电图、呼吸以及血氧饱和度。产妇左侧卧位，于L3-4间隙行正中硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后，腰穿针经过硬膜外针腔行硬脊膜穿刺，见有脑脊液流出后，即以 0.1～ 0.2 ml/s 速度向 头方向注射 0.5% 布比卡因 1.8～2.0 ml，拔出腰麻針，置入硬膜外导管，保留3～4 cm，患者平卧，测试麻醉平面，如未达T8 ，经硬膜外腔追加2% 利多卡因3～5ml。术前调整手术床向左倾斜15°左右以预防体位性低血压。待患者对术野的痛刺激无反应时即行手术，术中根据情况硬膜外追加局麻药。胎儿娩出断脐后，实验组给予咪达唑仑0.04 mg /kg（ 用生理盐水稀释至2 ml） 静脉注射，对照组给予生理盐水2ml 静脉注射。

1.3 观察指标 记录麻醉前后子痫产妇的血压、心率和血氧饱和度。观察寒战、恶心、呕吐以及牵拉腹膜、探查腹腔时的牵拉痛情况。牵拉痛分3级，1级： 无痛； 2级：轻度疼痛可忍受； 3级：中、重度疼痛，需药物 辅助。

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0 统计学分析软件进行分析，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

实验组出婴时间（5.1±1.1） min，手术时间（28.5±5.8） min；对照组产妇出婴时间（4.8± 0.7）min，手术时间（39.3±4.5）min，两组差异无统计学意义（P>0.05） 。

实验组与对照组孕妇术前和麻醉后5、10、15 min 的血压见表 1。实验组和对照组在麻醉 5、10、15 min 后血压均呈下降趋势，两组麻醉后15min 的血压低于术前，差异有统计学意义（P<0.05） 。实验组与对照 组在麻醉后 5，10，15 min 的血压差异无统计学意义 （P>0.05） 。

实验组与对照组产妇术前和麻醉后5，10，15 min 的心率见表 2。实验组产妇在麻醉5 min 后的心率即呈下降趋势，麻醉后15 min 的心率低于术前，差异有统计学意义（ P<0.05） ，对照组产妇麻醉前后心率差异不明显，没有统计学意义（ P>0.05） 。实验组在麻醉后5，10，15 min 的心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。

实验组与对照组术中寒战、恶心、呕吐、癫痫状态以及牵拉拉痛情况见表 3。实验组产妇寒战发生率15.0% ，对照组55.0%，实验组明显低于对照组，差异 有统计学意义（P< 0.05） 。实验组恶心、呕吐发生率2.5% ，对照组10.0% ，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。术中实验组在牵拉腹膜和探查腹腔的牵拉痛发生率分别为7.5% 以及10.0% ，而对照组分别为50.0% 以及62.5% ，显著低于对照组，差异有统计学意义（ P< 0.05） 。两组产妇术中的血氧饱和度均高于95% ，无呼吸抑制发生，两组癫痫持续状态发生率为0% 。

3 讨论

重度子痫前期是一种严重的妊娠并发症，容易导致患者多脏器功能受损 。重度子痫前期孕妇一般不宜采用阴道分娩，因为阴道分娩会导致病情恶化，而剖宫产由于不会因为宫缩等原因造成全身动脉压以及肺动脉压明显增加而成为子痫前期产妇首选的分娩方式。由于子痫前期产妇麻醉中如果血压急剧变化容易导致 多脏器供血不足，因此要在术中保证患者安静，避免刺激 维持血流动力学稳定。手术过程中给予适当的镇静是必要的，剖宫产手术术中应用镇静剂既要产妇适度的镇静，又要保证新生儿的安全。

咪达唑仑属于二氮卓类，能够对患者产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥等作用，大剂量使用可以导致患者意识消失，可作为局部麻醉的辅助用药。由于重度子痫前期孕妇对疼痛以及手术等的应激反应较敏感，所以我们通过应用咪达唑仑帮助产妇起到镇静、解痉等作用，同时减低孕妇的应激反应，减少儿茶酚胺的释放。同时椎管内麻醉能够使小动脉扩张，降低周围阻力，对子痫孕妇十分有利。所以咪达唑仑辅助硬膜外麻醉不 但能获得完善的镇痛以及肌松效果，还能起到很好的降血压、稳定血流动力学的作用。

本组资料显示，实验组和对照组孕妇的血压均在麻醉后逐渐下降，实验组与对照组的血压在麻醉后5，10，15 min 的差异均不明显，实验组心率在麻醉5 min 后即呈下降趋势，对照组麻醉前后心率差异不明显，实验组在麻醉后5，10，15 min 的心率低于对照组。提示给予咪达唑仑后患者血流动力学相对稳定，能够有效减轻产妇因焦虑、恐惧等因素引起的心率增加、血压升高等症状。实验组产妇术中寒战、恶心、呕吐的发生率明显低于对照组，且没有产妇出现癫痫状态，提示咪达唑仑能够帮助产妇处于安静状态，而且咪达唑仑的镇静作用能够减少子痫前期产妇的心肌作功和耗氧量，有助于稳定其生理环境。术中实验组在牵拉腹膜和探查腹腔的牵拉痛发生率分别为8.5% 以及 9.6.0% ，而对照组分别为 46.0% 和62.5% ，显著低于对照组，提示利用咪达唑仑复合应用于腰硬联合麻醉抑制牵拉痛的效果满意，与文献报道一致。文献报道大剂量给予咪达唑仑时会导致影响新生儿的呼吸和肌张力由于本研究的咪达唑仑是在胎儿娩出后给予的，所以不会对新生儿产生影响。两组孕妇麻醉后均常规吸 氧，血氧饱和度均高于95% ，提示咪达唑仑对孕产妇的呼吸影响不明显。

将咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉用于重度子痫前期孕妇 的剖宫产术，能够显著降低孕妇术中发生牵拉痛的可能，且能较好维持产妇术中的血流动力学稳定，减少产妇在术中发生寒战的可能，值得临床推广应用。