围术期护理干预对老年全髋关节置换术患者术后认知功能的影响

李文洁 齐慧 付丽 万效梅　王燕 毕燕琳 李井柱

【摘 要】目的：观察围术期认知功能护理干预对老年全髋关节置换术患者术后认知功能的影响。方法：90例接受全髋置换术老年患者随机分为试验组和对照组，围术期分别采用认知功能干预护理及常规护理。结果：与对照组相比，试验组术后谵妄发生率、术后3d、1周、3个月及6个月时蒙特利尔认知功能评分及术后认知功能障碍的发生率降低，术后住院时间缩短（P<0.05）。结论：围术期护理干预可改善老年患者术后认知功能，利于患者康复。

【关键词】老年人；认知障碍；围手术期护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0439-01

国内外的研究[1，2]均显示护理干预对改善老年人的认知功能损害有积极的影响。我科由术前访视、术中巡回、术后恢复及术后随访护士组成团队，对老年全髋关节置换术患者进行预防认知功能损害的针对性护理干预，取得较好的效果，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年1月至2013年9月在我院骨外科接受择期全髋置换术患者90例，随机数字法分为试验组和对照组，每组45例。两组患者基本情况与手术侧别差异无统计学意义，见表1。

1.2 干预方法

两组患者均采用后外侧切口显露关节囊，常规以髓腔锉扩大髓腔并使用骨髓泥，均在下肢运动恢复，感到轻微疼痛时行吗啡自控静脉镇痛，镇痛时间为2天。其他处理根据本院骨科医疗常规进行。

1.2.1 试验组

采用自行设计的术后认知功能损害预防护理程序进行干预。

术前访视护士干预，每例术前2-3次，每次约1小时。①积极宣教②心理疏导③益智游戏④脑功能训练⑤保证睡眠⑥入室陪伴：进入手术室，建立静脉通路，帮助麻醉医生摆放操作体位等均由术前访视护士陪伴进行，对极端恐惧的患者手术全程陪伴。

恢复室护士干预：①每隔5分钟与患者交流1次，询问有无疼痛、恶心及其他不适情况，及时提醒恢复室医生进行处理；②注意保暖及保护患者隐私；③患者清醒后，第一时间让患者的亲属入恢复室陪伴，消除患者紧张不安的情绪，并及时引导患者恢复认知能力，如识别亲人、判断时间地点等。

术后随访护士干预：①与患者交流手术过程的感受；②对患者进行听觉、视觉、回忆力、理解力、定向力等方面的恢复性训练；③指导患者吸氧，做益智游戏等。

1.2.2 对照组

术前访视、术中巡回及术后患者护理工作按本院护理常规进行。

1.2.3 观察指标

包括：①术后POD的发生率（POD诊断标准参照美国精神神经病诊断统计分册第4版）；②采用中文长沙版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）于术后3d （T1）、1周（T2）、3个月（T3）及6个月（T4）对患者进行评估，记录上述时间点MoCA评分及POCD发生率 [5]，POCD诊断由神经内科医生根据美国精神病学会1987年版诊断标准并结合神经心理学测试结果进行综合判断）；③两组术前住院时间、手术时间、术后住院时间及术后镇痛药用量。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以 ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者POD发生率、MoCA评分与POCD发生率比较（表2）

2.2 两组患者术前住院时间、手术时间、术后住院时间与术后镇痛药用量比较（表3）

3 讨论

本研究显示围术期认知功能护理干预明显降低老年全髋关节置换术患者POD及POCD发生率并显著改善术后认知功能，其原因涉及：①刘利等[3]研究表明术前对存在认知功能障碍高危因素的患者及家属进行针对性的心理疏导能明显缩短认知功能障碍患者康复的时间。研究[4]证明听觉、视觉、记忆等脑功能锻炼利于提高老年患者认知功能。②马蔚蔚等[5]研究结果显示围术期“温暖护理”对改善老年患者术后认知功能有积极的影响。本研究试验组重视患者术中舒适体位的摆放及安慰激励等心理护理措施明有利于减少认知功能损伤。③老年患者对阿片类镇痛药的耐受量很低，术后积極的护理干预可通过转移患者注意力等方式降低患者对疼痛的主观感受，从而减少阿片类镇痛药的用量，有助于改善术后认知功能[6]。

综上所述，围术期护理干预可改善老年患者术后认知功能，缩短术后住院时间，利于患者康复。

参考文献

[1] 郭延萍，陈建新.护理干预对轻度认知功能损害老年患者认知功能的影响[J].中华护理杂志，2013，48（2）：169-171.

[2] 杨莘，乔雨晨，吴晓光，等.不同护理干预方法在轻度认知功能障碍患者中的应用效果[J].中华护理杂志，2012，47（1）：77-79.

[3] 刘利，汪振亮，张华洲，等.高龄患者腹部手术后认知功能障碍的临床护理回顾性分析[J].护理实践与研究，2011，8（8）：41-42.

[4] Buitenweg JI， Murre JM， Ridderinkhof KR. Brain training in progress： a review of trainability in healthy seniors. Front Hum Neurosci，2012，6（183）：1-11.

[5] 马蔚蔚，李春娥，汪世高，等.围术期“温暖护理”对老年患者术后认知功能的影响[J].解放军护理杂志，2011，28（11B）：31-35.

[6] 何仁芳.骨科老年患者术后认知功能障碍的原因分析及护理干预.中国实用护理杂志，2011，27（26）：24-25.