右上颌尖牙唇侧错位临床矫治一例

付刚 向元芳

在正畸临床工作中，有大量的上颌尖牙唇侧错位的病例，其中一些复杂病例给矫治带来了一定困难，对患者颜面部的美观和咀嚼功能造成了严重影响。笔者在临床中，采用固定矫治器加强支抗装置，取得了令人的满意效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1病例资料：某女，20岁。主诉，前牙不齐影响美观要求矫治。无遗传和全身性疾病史。临床检查：正面观患者面部左右不对称，右侧突起。侧貌观下1/3前突。口内检查：恒牙颌，前牙对刃颌，中线右偏2mm，左侧尖牙及双侧磨牙关系为中性颌关系，13位于11、12唇侧间低位，上、下牙列Ⅱ拥挤，双侧颞下颌关节无明显压痛及弹响，升口度和张口度正常(如图1～5)。

1.2X线检查分析：全口曲面断层片显示，12根尖轻度吸收。18、28、38、48存在。

1.3诊断：安氏I类错牙合，牙列Ⅱ拥挤。

1.4矫治设计：①拔除14、24、34、44；②自锁矫治器直丝弓技术；③口内支抗（上颌横鄂杆，下颌舌弓）。

1.5矫治过程

1.5.1全口粘结0.22"（1"=2.54cm）Damon Q自锁固定矫治器（13暂不粘结托槽），16、26带环焊接横腭杆，36、46带环焊接舌弓，17、27、37、47粘结颊面管。

1.5.2上、下颌依次应用0.014"、0.016"、0.018"镍钛圆丝，0.018"×0.025"镍钛方丝排齐整平牙列，疗程4个月。

1.5.3上、下颌0.018"×0.025"不锈钢丝，磨牙带环前弯制停止曲，右上尖牙粘托槽，先上颌托槽水平辅助管上0.012"镍钛圆丝辅弓垂直引导，当右上尖牙牙尖平齐上颌0.018"×0.025"不锈钢丝后，右侧Ⅰ﹢Ⅱ类橡筋牵引，入牙弓后，换0.018"镍钛圆丝、0.018"×0.025"镍钛方丝排齐整平，疗程8个月。

1.5.4上、下颌0.018"×0.025"不锈钢丝，滑动法关闭剩余拔牙间隙，疗程5个月。

1.5.5上、下颌0.019"×0.025"不锈钢丝精细调整牙轴倾、转距及磨牙关系，疗程3个月.

1.5.6稳定3个月后拆除矫正器，压模制作透明颌垫式保持器保持。治疗周期约23个月。

2矫治结果

矫治结束后面像左右对称，侧貌直立，上、下牙列整齐，中线正，无拔牙间隙，前牙覆牙合、覆盖正常，尖牙、磨牙咬合关系中性，牙周状况维持良好（如图6）。

3矫治体会

3.1合适的矫治设计：临床上颌尖牙唇侧错位的病例很多，其治疗方案采取：邻面去釉、减数、扩大牙弓和口腔修复等方法。但本病例右上尖牙在同侧中切牙和侧切牙间唇侧低位，上、下牙列Ⅱ拥挤，畸形较为复杂，临床矫治设计考虑减数治疗，除拔出24、34、44外，对拔除12、13、14中的哪一颗牙尚有争论。本病例患者为年轻女性，美观要求较高，考虑到矫治后应达到面性直立，牙弓左右对称，稳定的咬合关系，故因而设计：拔除4颗第一前磨牙，长距离远中移动错位右上尖牙，关闭拔牙间隙。

3.2采用的自锁托槽矫治技术：本病例使用是Ormco公司产 Damon Q被动自锁托槽矫治器，因具有美观小巧、舒适圆滑、简单的椅旁操作、低摩擦力快速的牙齿移动、匹配的水平、垂直辅助管设计、和精确扭转的控制，是取得良好矫治效果的关键因素之一。

3.3有效的支抗控制：矫治初期排齐整平时，上颌尖牙唇侧错位越低，上中、侧切牙作为支抗牙，其唇侧牙周膜面积小，牙槽骨壁薄，在承受龈颌方向的负荷能力时，力值越大，支抗越容易丧失，支抗牙冠发生龈向唇倾，前牙覆牙合、覆盖可能变浅甚至导致开颌。采取主弓丝+辅弓的方法（上颌0.018"×0.025"不锈钢丝+0.012"镍钛圆丝）垂直引导上尖牙伸长，有效避免前牙开颌。

上颌尖牙近中错位越远，施加水平、颌向牵引时，作为支抗的上、下颌磨牙必定受到一个大小相等方向相反的反作用力，由于受力点多位于抗力中心的唇侧，因此支抗牙可能被近中前倾、移动或鄂舌向旋转，即支抗丧失。患者年龄越小，牙根发育程度低，牙槽骨骨密度较低，越易受矫治力的影响而发生改建。牵引距离越长，牵引的阻力越大，支抗的要求越高。采用轻力，右侧Ⅰ﹢Ⅱ类橡筋牵引，能有效降低支抗牙的支抗丢失和右上尖牙根、冠同时远中移动。

控制支抗的方法有很多：微种植体支、口外支抗装置（口外弓、J钩+颈带或复合头帽）、口内支抗装置（上颌横腭杆、Nance弓、下颌舌弓）等。该患者使用0.018"×0.025"不锈钢丝+辅弓、第二磨牙粘颊管、弓丝弯制停止曲及口内支抗装置（上颌横腭杆+下颌舌弓），所以也能取得满意的疗效。

[参考文献]

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[3]霍娜,段银钟,陈巧珍.口腔正畸支抗装置的临床进展[J].人民军医，2005，48（7）：414-416.

[收稿日期]2013-01-15[修回日期]2013-02-18

编辑/何志斌