自体脂肪颗粒移植在矫正硅凝胶假体隆乳术后缺陷中的临床应用

叶怀挺 李鹏超 仇树林

[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒在矫正硅凝胶假体隆乳术后外形缺陷中的临床应用及操作要点。方法：对58例放置假体隆胸后存在外形缺陷或外形不满意患者术后采用自体脂肪颗粒移植行矫正修复后，分别在立位、仰卧位、侧卧位、俯卧位等不同体位下，对其形态、手感、满意度等进行调查，并进行评价。结果：58例患者的主客观外形缺陷均得到满意修复，未出现并发症。结论：自体脂肪颗粒移植可以作为一种常规手段，为假体隆乳术后患者解决外形、手感、动感、心理等诸方面问题。并且安全有效，简单易行。

[关键词]自体脂肪颗粒；移植；隆乳术；矫治

[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）06-0434-03

Clinical application of transplantation of autologous fat granules in the correction of failure silicone gel augmentation mammoplasty

YE Huai-ting,LI Peng-chao,QIU Shu-lin

(Department of Plastic Surgery,M'UNION Aesthetic Medical Hospital,Shijiazhuang 050000,Hebei,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application of the autologous fat granules in reparing of the prosthesis augmentation mammoplasty.Methods58 dissatisfied patients of prosthetic augmentation mammoplasty were repaired by transplantation of autologous fat granules.Then,we evaluated the satisfaction degree of the breast form and feel,respectively in the standing,supine, lateral and prone position.ResultsTransplantation of autologous fat granules can be used as a repair or strengthen method for the dissatisfied patients who performed prosthesis breast augmentation.It can not only beautify the operation effect,but also reduce postoperative disputes.ConclusionTransplantation of autologous fat granules can be used as a routine method to resolve the appearance,feel,sense,psychological problems of postoperative patients of prosthesis augmentation mammoplasty.It is safe and effective.

Key words:autologous fat granule; transplantation;augmentation mammoplasty; surgical correction

随着自体脂肪颗粒移植技术的逐步完善，在整形外科领域得到迅猛的发展给自体脂肪颗粒移植带来良好的发展空间。笔者选用自体脂肪颗粒移植在硅凝胶假体隆乳术后外形不满意患者的改良修复方面取得了一系列进展，现将2006年6月～2013年7月58例患者修复情况报道如下。

1临床资料

本组患者58例，均为已婚女性，硅凝胶假体隆乳术后2～4个月不等，其中内上象限不饱满者12例，可以触及假体边缘者6例，乳房下级欠丰满者8例，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸取出术后假体置入隆乳术后5例，整体乳房欠饱满27例。按照包膜挛缩的分级（Baker grading system）I级： 乳房外形自然，触之较软；II 级：乳房外形自然，触之稍硬；III级：乳房外观已变形，触之较硬；IV 级：乳房外观严重变形，触之较硬，常伴有疼痛等不适。以上患者均在II 级内。

2手术方法

2.1 自体脂肪颗粒的采取：笔者选择双侧大腿前内侧或者外侧及臀沟、腰腹部区域抽取脂肪。一般选用20ml带螺纹注射器，直径3mm吸脂针每侧抽取脂肪不多于300ml[1]，去除白色纤维条索，生理盐水液洗涤，滤网滤除下层血液及破碎脂肪细胞碎片，筛取出中层金黄色脂肪颗粒灌装5ml带螺纹注射器中备用(图1)。

2.2 受区的选择：考虑到假体隆乳术后各种不同的位置，形态，手感等，一般笔者选择缺少饱满度的区域皮下注射，脂肪注射针为直径2.5mm单孔钝头针。移植过程中用左手或者让助手将假体向反向推移，防止隆胸后因假体摩擦，手术损伤、患者较瘦小等原因造成的皮肤皮下脂肪过薄，注射针损伤假体。进针部位可以选着乳晕边缘或者乳房下皱襞部位进针。注射方法选择边退边推直线扇形均匀注射法。尽量做多层次立体注射，先注射深层皮下，再中层浅层，皮下脂肪过薄者只做单层注射。均匀注射可以不做按摩，根据局部缺陷情况,注射量每侧100～150ml,一般注射量要多于正常量的30%，以便于抵消不同程度的脂肪吸收率(图2)。术后棉垫轻松包扎1天。半个月后按摩胸部[2]。

3结果

本组58例患者在注射后均达到较满意效果。其中行二次注射的11例。注射区域皮下脂肪成活较好，没有出现硬结、感染、脂肪液化等不良情况(图3、图4)。

4讨论

假体隆乳术是每个女性自我魅力提高的美容项目，是最常见的美容外科手术之一，一般多选择硅凝胶假体隆胸或自体脂肪颗粒隆胸。在硅凝胶假体植入隆胸时，因为个体差异、假体外形以及手术技巧等原因，可能出现一些外形不满意的患者。其中因为皮下组织较薄，乳腺较少，假体较小或者术中操作较粗暴、剥离位置不到位等原因均可以造成假体可以触及，边缘明显，乳房外形欠缺（上极不饱满、下极不饱满、乳头不挺、乳沟较浅等等）现象。术后乳房外形美丽自然是每位受术者理想化目标，但是出现不良现象后对于自身或者施术医生都是一种遗憾。如何修复成为整形医生和求美者之间一个必需面对而棘手的问题，其最终的目的是修复缺陷，锦上添花；修复缺陷，亡羊补牢。

4.1 自体脂肪颗粒移植自从1986年被Illouz提出并应用与临床以来[3]，随着脂肪提纯和注射技术逐步改良提高，脂肪在现代整形外科中越来越多的作为软组织填充物被应用。选择自体脂肪颗粒移植治疗假体隆乳术后乳房外形不满意，组织相容性好，无过敏反应，患者易于接受。

4.2自体脂肪的供区选择：脂肪移植效果很大程度上取决于脂肪细胞的成活情况。解剖研究表明，人体仅腹部、大腿内侧、臀部皮下脂肪分深浅两层，浅层脂肪颗粒稀疏、散在、不易抽吸，深层脂肪致密，故临床取脂多选择腹部或者大腿内侧板状层，而且这些部位脂肪易堆积，取脂容易而且有一举两得的功效[4]。另外也可选择腹部、大腿内侧或者上臂的脂肪颗粒，其手感和存活能力这一点相同也是肯定的[5]。

4.3 自体脂肪颗粒的提取：肿胀麻醉药的配制，以2%利多卡因20ml+1000ml生理盐水+1ml盐酸肾上腺素配制成肿胀麻醉液，一般不附加碳酸氢钠注射液或者其他。净化自体脂肪颗粒的过程主要是把血液、肿胀液、破碎细胞以及纤维条索尽量去除干净。虽然有学者认为对所取脂肪组织离心和不离心其成活率没什么区别，也有学者认为无论低速或者高速离心都会对细胞产生破坏作用，反而不利于细胞的成活[6]。本研究采用过滤筛选脂肪方法[7]，去除白色纤维条索，生理盐水液洗涤，滤网滤除去下层血液及破碎脂肪细胞碎片，筛取出中层金黄色有活力脂肪颗粒灌装5ml带螺纹注射器注射以备用。

4.4 隆乳术后脂肪的注射：移植脂肪的成活取决于受区早期血运的建立。李青峰[8]认为在脂肪组织间的脂肪颗粒移植有更高的存活率，即受区组织在同源性环境里有利于提高脂肪移植的成活率。在应用中发现，在脂肪移植前在乳房移植部位皮下注入少量掺有肾上腺素的利多卡因或者生理盐水，可以减少术中出血，防止术后局部淤血，同时因为乳房皮下脂肪较多，同源性微环境近似有利于脂肪的成活。注射方法建议首先刺入标记部位远端，选择边退边推直线注射法，先深层后浅层多层次立体注射。对于皮下脂肪较薄者，有的可触及假体边缘，多层次注射容易损伤假体，应选择单层少量注射，留待再次移植修复。为了减少操作中对脂肪的损伤，以3mm管径的脂肪移植针用10ml带螺纹的注射器手动抽吸或者用普通吸引器代替吸脂机抽吸提取脂肪，避免高压力下吸脂损伤脂肪细胞；术中选择滤过筛选脂肪从而避免了高速离心对细胞产生的破坏作用；注射时脂肪细胞灌装5ml或1ml带螺纹注射器并选用2.5mm管径以上注射低压力状态下注射脂肪，避免了注射中高压对脂肪的损伤；运用带螺纹注射器可以腾出左手提起乳房组织，触摸移植针位置，推开假体，右手边退针边均匀注射，保证了手术的安全性和注射的均匀性；脂肪抽吸分离和注射分两组进行，抽出的脂肪组织立即纯化分离并即刻注射，增加了脂肪移植的成活率。

自体脂肪颗粒移植对假体隆胸后不满意的修复的意义远大于单纯隆胸，可以塑造求美者梦寐以求的乳房外形为隆乳术后不满意患者改善外形，减少医患纠纷。由于取材广泛，取材量可以控制，经济，实用等优点适合于广大医疗美容机构广泛开展。随着脂肪干细胞[9]、bFGF[10]的进一步深入研究和临床应用，相信脂肪颗粒移植术定会在更多领域取得更显著的结果。

[参考文献]

[1]Illouz YG.Present results of fat injection[J].Aesth Plast Surg,1988,12(3):175.

[2]李世荣,姜世正.除脂塑身整形外科[M].成都:四川科学技术出版社,2004.215-225.

[3]Illouz YG.The fat cell"graft":Anew technique to fill de pressions[J].Plast Reconstr Surg,1986,78(1):122.

[4]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社,1999:1178-1179.

[5]戚可名.脂肪抽吸术图谱[M].北京:北京大学医学出版社,2006:301-304.

[6]雷华,李青峰.离心对脂肪颗粒活性的研究[J]中国美容医学,2005,14(1):21-23.

[7]丁芷林,朱显国.现代女性美容外科学[M].北京:军事医学科学出版社,2010,2:257.

[8]李青峰.自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析[J].中国美容医学,2005,14(1):17-18.

[9]Strem BM,Hicok KC,Zhu M,et al.Multipotential differentiation of.adipose tissue-derived stem cells[J].Keio J Med,2005,54(3):132-141.

[10]杜学亮,罗少军.碱性成纤维细胞生长因子在颗粒脂肪移植后血运重建过程的作用[J].中华整形外科杂志,2005,21(2):128-131.

[收稿日期]2014-01-22[修回日期]2014-03-06

编辑/张惠娟