外眦成形术在矫正下睑错位和下睑退缩的效果观察

白华宝 高玉洁 王铭 欧阳黎平

[摘要]目的：分析外眦成形术在矫正下睑错位和下睑退缩的效果。方法：选择在本院接受手术治疗的下睑错位和下睑退缩患者作为研究对象，分别给予常规手术治疗及外眦成形术治疗，比较两组患者的治疗后的下睑缘下移程度、负面情绪评分等差异。结果：观察组下移距离（0.98±0.21）mm、VAS评分（2.54±0.47）、HAMD评分（15.21±2.24）、HAMA评分(13.12±1.24)明显低于对照组(P<0.05)；轻度下移（84.78%）、躯体功能（87.21±13.32）、心理功能（79.42±10.47）、社会功能（81.46±11.21）、总体生活质量（95.24±14.57）均明显高于对照组（P<0.05）。结论：外眦成形术可以有效减轻下睑错位和下睑退缩的病情，达到良好的校正效果，提高了生活质量。

[关键词]下睑退缩；下睑错位；外眦成形术

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）06-0444-03

Effect observation of outer canthoplasty in correction lower eyelid malposition and lower eyelid retraction

BAI Hua-bao,GAO Yu-jie,WANG Ming,OUYANG Liping

(Suzhou AIST Plastic Surgery Hospital,Suzhou 215000,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveTo analysis effect ofouter canthoplasty in correction lower eyelid malposition and lower eyelid retraction.Methods92 cases with lower eyelid malposition and lower eyelid retraction patients were given regular surgical treatment and outer canthoplasty treatment, after treatment under the eyelid margin down degree and negative mood score were compared.ResultsObservation group down distance(0.98±0.98) mm,VAS (2.54 ±0.47),HAMD(15.21±2.24),HAMA(13.12±1.24) were significantly lower than control group(P<0.05),Slightly down(84.78%), physical function (87.21±13.32), psychological function(79.42±10.47),social function (81.46±11.21),the overall quality of life (95.24±14.57) were significantly higher than control group (P<0.05).ConclusionOuter canthoplastycan effectively reducelower eyelid malposition and lower eyelid retraction symptoms,achieve good correction effect, improve the quality of life.

Key words:lower eyelid retraction;lower eyelid malposition;outer canthoplasty

下睑错位和下睑退缩是临床眼科多见疾病，与神经因素、肌肉因素、机械因素等相关，将导致患者出现眼裂闭合不全、畏光、流泪等症状，严重降低其生活质量，应采取积极的治疗手段[1]。手术是治疗下睑错位和下睑退缩的主要方法，目前临床较受欢迎的为外眦成形术，其对于不同严重程度的患者均适用，且疗效能显著避免二次手术给患者带来的身心创伤[2]。本次研究主要分析外眦成形术（outer canthoplasty）在矫正下睑错位和下睑退缩的效果，具体报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：取本院于2012年6月至2013年6月间住院收治的下睑错位和下睑退缩患者92例为研究对象。根据接受的治疗方法不同将所有患者随机分为接受常规治疗的对照组患者及接受外眦成形术治疗的观察组患者各46例。观察组患者中男性26例，女性20例，年龄26～71岁，平均（39.75±11.43）岁；对照组患者中男性27例，女性19例，年龄24～69岁，平均（38.32±9.86）岁。两组患者的一般情况无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：对照组患者使用临床常规治疗，患者局麻后设计下睑切口，根据下睑错位及退缩轮廓进行植片修复下睑插片，使用可吸收线缝合固定下睑插片，避免植片与皮肤伤口直接接触, 间断缝合皮肤。术后加压包扎，全身应用抗生素，术后7天拆线。

1.2.2 观察组：观察组患者使用外眦成形术进行治疗，具体如下：患者行局麻后，水平剪开外眦全层皮肤及结膜，用眼科剪钝性分离球结膜和穹窿部结膜，暴露眶上缘骨膜，于外眦角处作一约2mm切口，使用可吸收线从外眦角切口进针，于外眦韧带从内向外行U形缝合，从眶外上缘骨膜将缝会穿出，轻拉缝线，使下睑上移复位。术中重新固定外眦角（应高于内眦角2mm），注意缝合前修剪皮瓣以保持睑缘的自然弧度。手术结束时于外侧结膜处作褥式缝合形成新的外眦穹窿。手术示意图如图1。

1.3 观察指标

1.3.1 下睑缘下移程度：观察两组患者接受不同治疗前后的下睑缘下移程度，1～2mm为轻度下移，2～3mm为中度下移，大于3mm为重度下移，比较两组差异。

1.3.2 负面情绪评分：观察两组患者接受不同的治疗方法后的负面情绪评分，采用VAS量表评价患者的术后疼痛情况、HAMD量表评价患者的抑郁情绪、HAMA量表评价患者的焦虑情绪，分数越高疼痛程度越高、情绪越差，比较两组差异。

1.3.3 生活质量评分：观察两组患者接受不同手术治疗后的生活质量评分情况，比较其差异。

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料用样本（n）或率（%）表示，采用卡方检验，检验标准：P<0.05。

2结果

2.1 下睑缘下移程度：两组患者治疗前的下睑缘下移距离无明显差异（P>0.05），治疗后观察组下移距离（0.98±0.21）mm明显少于对照组，轻度下移（84.78%）明显高于对照组对照组（P<0.05），见表1。

2.2 负面情绪评分：观察组VAS评分（2.54±0.47）、HAMD评分（15.21±2.24）、HAMA评分(13.12±1.24)明显低于对照组患者（t=2.246、3.235、3.121，P<0.05），见表2。

2.3 生活质量评分：观察组治疗后躯体功能（87.21±13.32）、心理功能（79.42±10.47）、社会功能（81.46±11.21）、总体生活质量（95.24±14.57）均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

下睑错位和下睑退缩是临床眼科多见疾病，下睑退缩是指下睑缘位置发生垂直下移，患者平视时下睑紧张，导致下方的巩膜过度暴露，甚至发生眼裂闭合不全及下贱错位，患者存在畏光、流泪等明显刺激症状，患者可呈现悲伤面容，对于女性患者而言更是造成极大的心理痛苦[3]。临床中导致患者下睑退缩及下睑错位的原因较多，主要有神经源性、肌源性及机械因素等[4]。下睑错位和下睑退缩将对患者的生活造成严重影响，必须采取积极的手术治疗[5]。

目前治疗下睑错位和下睑退缩的方法较多，传统的有延长下睑缩肌手术及减弱下睑缩肌的术式，延长下睑缩肌手术需植入人工材料，易出现排斥性，植入眼睑有移位的可能，且其本身质地较硬，无法岁患者的眼球运动而向下方同步移动，且若日后被瘢痕组织替代、手术效果不可靠[6]。下睑缩肌切除术虽然符合下睑的生理功能，在轻中度下睑错位及下睑退缩的患者中治疗效果较好，对于重度患者基本无效，具有一定的治疗局限性[7]。针对以上两种治疗的局限性，为了兼顾治疗效果、患者的美观度，必须寻找一种针对各类下睑错位和下睑退缩均使用且效果良好的方法，外眦成形术应运而生[8]。外眦成形术是目前应用于此类患者的最新治疗方法之一，针对不同表情严重程度的患者均有效，且操作相对简单，一次成形避免患者接受多次手术遭受多重痛苦，受到临床医师及患者的广泛欢迎[9]。

为了明确外眦成形术对于下睑错位和下睑退缩患者的重要意义，本次研究选择在本院接受手术治疗的此类患者作为研究对象，分别给予常规手术及外眦成形术进行治疗，比较其差异。观察组患者接受治疗后其下睑缘下移程度明显小于对照组患者，与沈军国等[10]文献报道基本一致，可见使用外眦成形术可以更有效的治疗患者的下睑病变；良好的治疗效果及面部外观的恢复才可能导致患者负面情绪的减轻及生活质量的提高，本次研究在对患者负面情绪及生活质量这两个大方向的统计观察后发现，观察组患者接受治疗后的负面情绪明显减轻，生活质量明显升高，从侧面也反应了其优良的治疗效果。

综上所述，外眦成形术可以有效提高下睑错位和下睑退缩患者的治疗效果、减轻负面情绪、提高生活质量，具有积极的临床意义。

[参考文献]

[1]张颖.Medpor下睑插片植入治疗下睑退缩患者的护理[J].护理学杂志,2010,25(4): 35-36.

[2]濮哲铭,章一新，王丹茹,等.外眦锚着术在瘢挛缩性下睑外翻中的应用[J].中国美容医学,2010,19（11）：1609-1610.

[3]沈军国,常秀芬,边森.内眦赘皮矫正联合外眦成形术在睑裂短小患者中的应用[J].中国美容医学,2012,21(5):728-729.

[4]郭伶俐,毕宏达,薛春雨,等.不同程度下睑退缩的手术治疗[J].中华整形外科杂志,2010,26（3）：168-171.

[5]武群英,杨俭伟,肖丽.下睑缩肌切除术治疗轻中度下睑退缩的临床研究[J].国际眼科杂志,2011,11(11):2035-2036.

[6]Takahashi Y,Nakamura Y,Tamada Y,et al.A technique for visualizing tear meniscus in patients with lower eyelid sagging or retraction[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2013,29(3):238-245.

[7]Acaroglu G,Cetinkaya E,Ilhan B,et al.Lower lid retraction:a valuable finding in juvenile graves' orbitopathy[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 2004,41(2):96-99.

[8]牛抒宇,李养军.先天性睑裂狭小综合征一期手术技巧探讨[J].西安交通大学学报,2013,34(2):267-268.

[9]陈增喜,张守,俊徐.应用眶隔重置及经眦眦固定术矫正睑袋整复术后下睑退缩治疗效果[J].中外医疗,2009,22(7):53-54.

[10]沈军国,常秀芬,边森,等.外眦赘皮矫正联合外眦成形术在睑裂短小患者中的应用[J].中国美容医学,2012,21（5）：728-729.

[收稿日期]2014-01-24[修回日期]2014-03-06

编辑/张惠娟