强脉冲光治疗面部光老化的疗效评估

韩阳 高玉雪 李倩云 王圣伊 刘玉芳

[摘要]目的：评价强脉冲光(intense pulsed light, IPL)治疗面部光老化的疗效。方法：应用皮肤测试仪检测IPL治疗前后皮肤水分含量、弹性及色素值。结果：面部光老化经IPL治疗后，皮肤水分含量略增加 (P＞0.05)，皮肤弹性增加 (P＜0.01)，黑色素值下降 (P＜0.01)，血红素值下降 (P＜0.01)。结论：应用皮肤测试仪检测IPL治疗前后皮肤水分含量、弹性及色素的改变，使评价IPL的治疗效果更为科学、准确、客观。

[关键词]强脉冲光；光老化；疗效

[中图分类号]RR730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）07-0548-04

Efficacy on intense pulsed light treatment of facial Photoaging

HAN Yang1，GAO Yu-xue2,LI Qian-yun2,WANG Sheng-yi2,LIU Yu-fang2

（1.Department of Dermatology,TheGeneralHospitalofShenyangMilitaryFegion，Shenyang 110016，Liaoning，China；2.Department of Dermatology,TheSecondHospitalofDalian MedicalUniversity）

Abstract:Objective To observe the efficacy of intense plused light in the treatment of facial photoaging. Methods Using skin tester to value the skin moisture content, elasticity, melanin and hemoglobin before treatment and one month after the whole treatment.ResultsAfter the treatment,the skin moisture content increased slightly (P＞0.05).Skin elasticity increased (P＜0.01),melanin values decreased (P＜0.01),hemoglobin decreased (P＜0.01).ConclusionsThe application of MPA580 skin tester makes the efficacy of IPL more scientific, accurate, objective and credible.

Key words：intense pulsed light; photoaging; efficacy

临床上，应用强脉冲光(intense pulsed light,IPL)治疗面部光老化已经取得了较好疗效[1-2]。强脉冲光治疗后，皮肤改善状况的评估主要依靠直接法和间接法。直接法是指对皮肤进行组织学取材，在镜下观察其组织学改变，由于其有创伤，很难被患者接受；间接法是依靠医患对比治疗前后的照片来观察，容易产生误差。应用皮肤测试仪来评估IPL治疗后皮肤改善状况是目前较为科学、准确、客观的评估方法。本文应用皮肤测试仪MPA580检测强脉冲光治疗前后皮肤水分含量、弹性及色素的改变，评价强脉冲光对面部光老化的治疗效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：全组103例女性患者，年龄34～65岁，平均为49.07岁。为2011年12月～2012年12月于大连医科大学附属第二医院门诊诊断为光老化，且按要求定期接受治疗并完成的患者。其中面部毛细血管扩张23例，色斑及色素沉着（包括黄褐斑、脂溢性角化症、色素沉着斑）55例，细小皱纹10例，皮肤粗糙、毛孔粗大15例。

1.2排除标准：①患者近期有暴晒史；②对光敏感者，近期服用过光敏药物者；③患卟啉病及其他个人或家族中有瘢痕体质者；④皮肤恶性肿瘤或癌前病变者；⑤患糖尿病、心脏病等严重疾病者；⑥妊娠期或哺乳期患者；⑦患有进展期银屑病、白癜风等易出现同形反应疾病者；⑧严重的湿疹患者；⑨治疗期间口服避孕药者；⑩正在使用其他方法治疗者，未接受完整治疗或失访患者。

1.3仪器：采用美国科医人公司生产的Quantum SR 强脉冲光治疗仪，选用波长为560nm或640nm的治疗头；皮肤测试仪为德国Courage+Khazaka公司生产的MPA580；Nikon D60照相机。

1.4方法：治疗前详细询问病史，填写门诊病历并建立个人档案，交代治疗过程中及治疗后注意事项。治疗前清洁、干燥治疗区皮肤。每次治疗前及治疗后1个月由同一医护人员采用Nikon D60照相机采集影像资料，在电脑中建立个人档案，并在特定的环境（温度20℃～22℃，相对湿度40%～50%，避直射光）内休息20min后进行皮肤测试，应用皮肤测试仪进行以下几项测试：①皮肤水分含量(C)测试：将探头置于双侧颧骨最高部位，进行皮肤水分含量测试，每个部位测10次，取平均值；②弹性(R2)测试：将探头分别置于额正中、双侧颧骨最高部位及下颌部位，充分接触、均匀受力10s，测试皮肤弹性值，取平均值；③黑色素(M)和血红素(E)测试：将探头置于额正中、双侧颧骨最高部位、双侧唇旁1cm及下颌正中进行黑色素和血红素测定，测试3次，取平均值，保存测试值。

IPL治疗时，操作者和患者均戴强脉冲光防护眼镜，嘱患者同时闭上双眼，在治疗部位均匀涂抹冷凝胶，根据患者肤色、肤质、疾病的种类选择适宜波长的治疗头、能量、脉冲宽度及延迟时间，色斑的患者表现为脂溢性角化症时可选择560nm治疗头，2.0～5.0 ms的脉冲宽度，表现为黄褐斑或色素沉着的患者可选择640nm治疗头，4.0～6.0ms的脉冲宽度（具体能量选择见表1），在下颌角做试验性治疗，5min后根据局部皮肤反应调节参数。每次治疗扫描l～2次，共治疗4次，间隔3～4周。每次治疗后以皮肤微红、色斑略加深为有效。治疗完毕冷敷30min，术后嘱患者注意保湿、防晒。每次治疗间隔时间为3～4周，疗程结束后随访1个月，观察疗效及有无不良反应。

疗效评价依据皮肤测试仪测得的数值，皮肤水分含量(C)的测定，数值越大，皮肤水分含量越高；皮肤弹性(R2)的测定：R2为无负压时皮肤的回弹量与有负压时的最大拉伸量之比，值越接近1，皮肤弹性越好；色素水平(M和E)的检测：M值越大，皮肤黑色素含量越高；E值越大，皮肤血红素含量越高。

1.5统计学分析：利用SPSS19.0进行统计分析。正态分布变量以 S表示，对治疗前及疗程结束后1个月所测得的皮肤水分含量、弹性、黑色素及血红素值进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2结果

2.1疗效评价：依据皮肤测试仪测得的数值对患者进行评价，103例患者经过4次治疗后，皮肤水分含量略增加，但无统计学意义(P＞0.05)，皮肤弹性增加，有极显著性差异(P＜0.01)，黑色素值下降，有极显著性差异(P＜0.01)，血红素值下降，有极显著性差异(P＜0.01)，详见表2。典型病例治疗前后照片见图1～2。

2.2 安全性评价：大部分患者在治疗过程中有轻度灼热、疼痛感及一过性红斑，治疗后2h可自行缓解，治疗中及疗程结束后均无水疱、结痂、色素沉着、色素脱失和瘢痕病例出现。

3讨论

光老化是指暴露于日光部位的皮肤胶原纤维降解和弹性纤维排列异常、皮肤小血管及毛囊周围支撑结缔组织减少[3-4]。笔者采用强脉冲光治疗103例面部光老化患者，取得了非常好的疗效。岳丹霞等[4]曾报道经强脉冲光治疗后皮肤水分有轻度减少，短期内水分有少量缺失。这种差异的产生考虑可能为笔者所测试的是治疗后1个月的皮肤水分含量值，而岳丹霞等的研究是在末次治疗后即刻测得的水分含量值。由于治疗时，光热作用可能会使表皮失水率略增加，导致皮肤的含水量下降，而1个月后，表皮失去水分的角质层细胞被新生成的角质层细胞替代，可能使皮肤的角质层含水率恢复，进而使皮肤水分含量恢复，甚至略增高。由于光热作用可能会使表皮失水率略增加，故在治疗期间及治疗后应嘱患者多饮水，注意保湿，可在强脉冲光治疗后配合使用激光术后保湿产品，提高皮肤的水分含量。

治疗后弹性值有所增加，差异有显著的统计学意义(P＜0.01)，是由于强脉冲光照射皮肤后可使真皮中的I、III型胶原增加，表皮增厚[5]。经过IPL治疗后，黑色素与血红素的值有所下降，差异有显著的统计学意义(P＜0.01)。相关研究曾报道，应用IPL治疗后皮肤黑色素与血红素改善程度变化不明显[6]。笔者的研究结果显示：黑色素值和血红素值于末次治疗1个月后均有显著下降，说明强脉冲光在治疗黑色素、血红素方面获得了很好疗效。皮肤颜色主要受到黑色素和血红素的影响，M值反映皮肤中黑色素的含量，从而可以判定色斑及色素沉着的程度，E值反映皮肤中血红素的含量，间接反映毛细血管扩张的程度，IPL治疗使皮肤的黑色素和血红素值显著降低，从而证明IPL治疗光老化的色斑、色素沉着及毛细血管扩张有很好的疗效。笔者治疗的103例面部光老化患者，在治疗过程中出现轻度灼热、疼痛感及一过性红斑在2h内均可消退，未见其他不良反应。

应用皮肤测试仪检测IPL治疗前后皮肤水分含量、弹性及色素的改变，将治疗效果量化，使评价IPL的治疗效果更为科学、准确、客观，增加了患者治疗的依从性及信心。由于本研究病例数较少，还需进一步做大样本研究，客观评价强脉冲光的治疗效果。

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