还原型谷胱甘肽联合积雪苷软膏治疗116例黄褐斑临床疗效观察

张文娟 朱云

[摘要]目的：观察还原型谷胱甘肽针辅以维生素C针联合0.25%积雪苷软膏治疗黄褐斑的疗效和安全性。方法:将入选的黄褐斑患者116例随机分成三组,积雪苷软膏治疗组、还原型谷胱甘肽治疗组、还原型谷胱甘肽联合积雪苷软膏治疗组。所有患者疗程均为8周，结束后分别观察各组疗效及不良反应。三组有效率分别为42.86%、71.05%和88.37%。同时所有患者均未见严重不良反应。结论：还原型谷胱甘肽针辅以维生素C针联合积雪苷软膏治疗黄褐斑安全、有效，可临床推广应用。

[关键词]黄褐斑；还原型谷胱甘肽；积雪苷软膏；治疗

[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）08-0648-03

Clinical observation of treament of 116 patients with melasma by reduced glutathione and asiaticoside ointment

ZHANG Wen-juan，ZHU Yun

(Department of Dermatology,The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011,Xinjiang,China)

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect and safety of melasma by reduced glutathione and vitamin C combined with asiaticoside ointment.Methods 116 patients with melasma were randomly divided in three groups.They were treated respectively by asiaticoside ointment, reduced glutathione and combination of both.Then their curative effect and side effects were observed after 8 weeks.Results The cure rate of the above three groups respectively are 42.86%,71.05% and 88.37%.All cases were no significant adverse events．Conclusion Reduced glutathione combined with asiaticoside ointment to treat melasma are effectively and safely．

Key words：melasma；reduced glutathione；asiaticoside ointment；treament黄褐斑是一种临床上较为常见的面部色素性皮肤病，因其确切病因尚不清楚，造成治疗困难，目前治疗方法虽多，但疗效多不满意，尚无特效疗法。有报道表明[1-2]还原型谷胱甘肽辅以维生素C及积雪苷软膏外用对黄褐斑均有一定的治疗作用，临床中，笔者将上述治疗方法联合应用取得较满意疗效，为进一步证实其有效性，笔者扩大了样本进行临床观察，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选择2010年3月～2013年９月皮肤科门诊就诊的黄褐斑患者116例，临床诊断标准参照2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会制定的标准[3]。入选患者均为女性，年龄21～58岁，平均38.1岁，病程9月～14年，平均3.2年。

排除标准：①皮损与月经周期明确相关者；②孕妇及合并有肝脏、心血管等疾病者；③分娩后不足半年或半年内服用避孕药者；④近3个月内曾系统应用治疗黄褐斑的药物或其他方法治疗者；⑤治疗期间自行终止治疗或更换药物及方法者；⑥相关资料不全影响疗效判定或中途退出观察者。

1.2治疗方法：将116例入选患者按照就诊顺序随机分为三组：①积雪苷软膏治疗组：外用0.25%积雪苷霜，每日3次；②还原型谷胱甘肽治疗组：静点5%葡萄糖注射液250ml+还原型谷胱甘肽针0.9g+维生素C 2g，每周2次；③还原型谷胱甘肽联合积雪苷软膏治疗组：静点5%葡萄糖注射液250 ml+还原型谷胱甘肽针0.9g+维生素C 2g，每周2次，同时外用0.25%积雪苷软膏，每日3次。疗程均为12周，结束后分别观察各组疗效及不良反应。各组入选患者年龄、病程、临床分型、皮损严重度评分等资料方面比较，均无统计学差异，具有可比性。

1.3疗效判定标准:基本治愈：色斑面积消退90%，颜色基本消退；显效：色斑面积消退60%～89%，颜色明显变淡；好转：色斑面积消退30%～59%，颜色变淡；无效：色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。有效率以基本治愈加显效计。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，分别应用行×列表计数资料、多个样本率两两比较的χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1治疗结果：结果见表1。三组有效率之间比较具有显著性差异(χ2=19.27，P＜0.01)。再进一步行多组间两两比较，还原型谷胱甘肽联合积雪苷软膏治疗组和积雪苷软膏组有效率相比差异有显著性(χ2=14.67，P＜0.01),而还原型谷胱甘肽联合积雪苷软膏治疗组和还原型谷胱甘肽治疗组、还原型谷胱甘肽治疗组和积雪苷软膏组之间两两比较,有效率相比差异无显著性(χ2分别为3.82和5.93，均P＞0.05)。但从具体数据上来看，还原型谷胱甘肽联合积雪苷软膏治疗组有效率比单独还原型谷胱甘肽治疗组明显偏高,故认为其疗效优于其他两组。所有治愈患者治疗结束后随访3个月，积雪苷软膏治疗组有3例、其他两组各2例出现不同程度的复发，其他病例均未见明显复发。

2.2不良反应：积雪苷软膏组中7例和联合治疗组中6例外用积雪苷软膏后出现轻度瘙痒和(或)脱屑不适，均可耐受且不影响治疗，未处理均经1～2周自行缓解。

3讨论

黄褐斑是临床上常见而又难以治愈的皮肤病之一，通常好发于女性，典型皮损为主要限于面部两颊和前额部位的黄褐色色素沉着斑[4]。目前认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌紊乱、某些药物、化妆品、遗传、微量元素缺乏及紫外线照射等多种因素有关[5-6]。目前，临床上治疗黄褐斑的药物和方法很多[7-8]，但疗效多不理想，没有一种对所有患者都行之有效的治疗方法。

谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸3种氨基酸构成的三肽化合物。其分子中含活性巯基，后者通过抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成[9-10]。积雪草苷是传统药用植物积雪草的主要有效成分之一，近年来研究发现[11]具有促进黑素瘤细胞凋亡、抑制黑素合成的作用。同时维生素C能使颜色较深的氧化型色素还原为色浅的还原型色素，从而抑制黑素的形成，并且和还原型谷胱甘肽起协同作用，增强药物的联合作用疗效。

笔者观察了还原型谷胱甘肽针和积雪苷软膏对黄褐斑的治疗情况，结果显示还原型谷胱甘肽辅以维生素C针静点联合外用积雪苷软膏治疗黄褐斑疗效确切，与单纯外用积雪苷软膏相比，疗效差别有统计学意义。虽然联合应用积雪苷软膏与否，其结果无统计学意义，但从具体数值来看，还原型谷胱甘肽针和积雪苷软膏单独治疗黄褐斑的有效率分别为42.86%和71.05%，而两者联合起来应用的有效率可达88.37%，明显高于单独使用这两种药物。同时仅少数外用积雪苷软膏患者发生轻度并可耐受的局部皮肤刺激，未发现这两种药物联合应用有其他明显不良反应发生。

从以上资料不难看出，还原型谷胱甘肽针辅以维生素C针静点联合外用积雪苷软膏治疗黄褐斑安全、有效，值得在临床上推广应用。

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[收稿日期]2014-02-24[修回日期]2014-04-03

编辑/李阳利