“糖尿病”的健康管理

沈建国

内分泌代谢病科主任医师

硕士生导师

浙江大学第一附属医院

沈向泉，55岁，宁波某大型服装厂董事长，由于长期应酬，饮食生活不规律，8年前被确诊为2型糖尿病，常伴有轻度高血压，但无冠状动脉硬化疾病和糖尿病其他并发症。确诊后一直使用降糖药物胰岛素，但血糖控制一直不佳，前段时间HbAlc检测结果为10%-12%。

一年前，沈向泉开始恶心和呕吐，发生频率不断增加，在过去的6个月内，每天都出现恶心和呕吐，通常发生在早晨和进食时，并伴早饱、腹胀和饱腹感，体重也略有下降，血糖控制也不断恶化。

沈向泉不明白，虽然有时候工作忙碌会忘记吃药，但是他所用的药物都是最好的控制2型糖尿病的药，为什么他的血糖仍旧在恶化，对于像他一样2型糖尿病患者，该如何来管理自己的糖尿病呢？

专家认为，作为一种慢性代谢性疾病，糖尿病往往需要终身性治疗和督导，加之糖尿病还伴有一些慢性并发症，一般症状隐匿，进展缓慢，需定期、规律随访，监测其发生、发展。所以，对于糖尿病患者来说，正确安排自己的随访计划，保持健康稳定的生活状态是非常重要的。

针对2型糖尿病，专家列出一份管理计划表，供患者参考。“年检”计划

NO.1

监测对象：体重、腰围、血压

周期：每周—次

体重、腰围、血压这些基本指标，因操作简单、直观，自己在家就可完成。建议糖尿病患者每周固定选一天晨起空腹时测量并做好记录。如果发现体重和腰围逐渐增加，则需要注意加强饮食控制及锻炼了：如果血压多次测量均偏高，则应至医院就诊。

NO.2

监测对象：快速血糖

周期：每天—次

快速血糖的监测对糖尿病患者来说必不可少，这是医生制订、调整降糖方案的重要依据。建议患者自备血糖仪，一般平均每天至少测1次血糖，这样每周就至少7次血糖监测结果，监测的时间段应包括空腹、三餐后及夜间。生活不规律、血糖波动大、易发低血糖、老年或青少年糖尿病患者，应增加监测频率，每天监测2-3次，如有心悸、出汗等低血糖症状时应随时加测。

NO.3

监测对象：糖化血红蛋白

周期：3个月—次

如果说快速血糖是“点”的话，糖化血红蛋白则是“线”，因为它可反映最近2-3个月血糖控制的总体水平，这个指标在糖尿病患者的日常随访管理中非常重要，定期监测有助于患者及时了解血糖变动趋势并提示调整降糖方案，建议糖尿病患者每3个月到医院检测一次糖化血红蛋白。

NO.4

监测对象：血清胰岛素、C肽

周期：每年一次

胰岛功能的定期检查非常重要，它可反映自身胰岛素的生产能力，临床通常用血清胰岛素，C肽浓度来衡量，如果浓度偏低则说明生产能力低下，这时应尽早启动胰岛素的治疗。患者最好每年评价一下胰岛功能，这可为医生调整治疗方案提供参考。可以检测空腹和餐后2小时血清胰岛素、C肽。

NO.5

监测对象：并发症检查

周期：半年-1年—次

糖尿病往往是导致许多慢性并发症，如血管、神经、肾脏及视网膜病变等，这些并发症在发生早期并没有明显不适，所以患者容易忽视，认为“我没有感到哪里不舒服，检查这些并发症没有必要”。难怪很多患者在确诊后会大吃一凉，“我怎么一点感觉都没有？”建议糖尿病患者每半年到一年系统筛查一遍慢性并发症。

颈动脉及下肢动脉血管超声是筛查糖尿病血管病变的有效方法，血管有斑块存在则可诊断，一般可服用他汀类药物降脂，稳定斑块；如果斑块过大已引起管腔狭窄，则应考虑介入治疗，恢复血供。

检查神经病变的方法是肌电图，它在出现手足麻木等神经症状之前就能检出异常。

24小时尿微量白蛋白测定是筛查糖尿病肾病的诊断方法，正常尿微量白蛋白应在30毫克/日以内。当然，如果在检测前有尿路感染或进食高蛋白质饮食，会使检查结果偏高而影响判定。故在检查前应避免摄入高蛋白质饮食并排除尿路炎症情况。

眼底检查是针对糖尿病视网膜病变的诊断手段。其实不少糖尿病患者在出现视力下降之前就已经存在视网膜病变，因此早期诊断对预防后期视力下降，眼底出血甚至失明意义重大，有的患者直到出现视物模糊才想到要检查眼底，结果发现已经并发了眼底出血，悔之晚矣。

NO.6

监测对象：合并症检查

周期：3--6个月—次

糖尿病患者除了要注意慢性并发症外，还要注意一些合并症如高血压、血脂异常、高尿酸、脂肪肝等的发生发展，应每3-6个月监测血脂、尿酸和肝脏B超变化。

糖尿病合并心功能不全或慢性肾功能不全的患者，应每年进行一次心脏超声及肾小球滤过率、肾功能检查。

一周食谱

2型糖尿病食谱中热量的要求一般情况下，每日摄入热量在1500—1800千卡，胖人宜减少到1200-1500千卡。其中碳水化合物占总热量60%左右，相当于主食300--400克。粗杂粮中的糖类分解较缓慢，适于糖尿病人。

星期一：早餐，牛奶250g，煮鸡蛋1个，馒头、酱豆腐。午餐，米饭，葱烧海参，泡菜。晚餐，绿豆粥，花卷，酱牛肉，拌芹菜豆腐干。

星期二：早餐，豆浆300ml，煮鸡蛋1个，小烧、泡菜。午餐，牛肉面，拌萝卜丝。晚餐，米饭，砂锅豆腐。

星期三：早餐，小米粥，煮鸡蛋1个，豆腐干拌菠菜。午餐，猪肉包子，拌黄瓜丝。晚餐，绿豆粥，馒头，蒜苗炒豆腐，生西红柿。

星期四：早餐，牛奶250g，玉米饼，蒜肠、咸芹菜。午餐，米饭，炒鳝鱼糊，小白菜汤。晚餐，鸡蛋汤面，拍小萝卜。

星期五：早餐，豆浆300ml，煮鸡蛋1个，馒头，酱豆腐。中餐，猪肉饺子，香椿拌豆腐。晚餐，玉米粥，花卷，酱肉，素炒豆芽菜。

星期六：早餐，大米粥，馒头，煮鸡蛋，素鸡拌芹菜。午餐，米饭，虾片炒蒜苗，菜汤。晚餐，馄饨，馒头，海蜇拌黄瓜，熏鸡丝。

星期日：早餐，玉米粥，煮鸡蛋，酱豆腐，拌萝卜丝。中餐，米饭，清蒸鱼，泡莴笋。晚餐，绿豆米粥，馒头，拌茄泥，酱鸭。抗阻运动

抗阻运动，是在运动过程中施加了一定的阻力（包括自身重力或外力），-是2型糖尿病患者的比较适宜的简单运动类型之一。此类运动可以增加肌肉对血糖的消耗，改善血糖水平，降低糖尿病的危险性。

二头弯举：该动作针对肱二头肌，患者可手持1千克哑铃进行练习，坐位或立位均可，可单臂做，也可双臂同时做。

注意事项：手腕始终保持屈状，以避免损伤腕关节；二头弯举角度不宜过大，前臂与上臂呈90度，肱二头肌（位于上臂前侧，整肌呈梭形，它有长、短二头故名）感觉紧张即可。

颈后臂屈伸：两手正握或反握杠铃或两手合握一个哑铃。将其高举过顶后，屈肘，让前臂向后下垂。该动作针对肱三头肌，患者可手持重物或双手交叉置于颈后进行练习。

注意事项：上举时双臂尽量保持在耳朵后面，不超过耳朵，可以徒手做，也可以持哑铃等重物。

深蹲：该动作针对臀部肌群，患者可以借助靠墙、两臂前伸平举或手扶桌子等进行。

注意事项：当大腿与小腿呈90度时应保持一定时间，且膝关节不宜超过脚尖，脚后跟应着地。

坐位双腿并举上抬：该动作针对下肢肌群，患者应坐于硬质椅子上进行，还可在腿上放上沙袋，从而增加阻力。

注意事项：双腿并举上抬时应在最高位保持一定时间，直至疲劳后放下，并再次进行上抬。

此外，关节情况较好的患者可选择登楼和跳绳等。太极拳作为有氧运动与力量训练的结合也可供选择，由于其运动强度较小，应配合其他运动方式来进行，情况见好者，可以适当打乒乓球、羽毛球等中强度运动。