窄谱强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症疗效评价

杨翠霞 侯文婕 杨帅 王超 王丹 向俊妮

[摘要]目的：观察窄谱强脉冲光（DPL）治疗面部毛细血管扩张症的有效性和安全性。方法：采用以色列飞顿辉煌360系统DPL（550～650nm) 窄谱强脉冲光治疗头治疗面部毛细血管扩张症患者40例，根据血管粗细及治疗即刻反应个性化设置治疗参数。结果：40例患者中治愈14例，显效15例，有效9例，无效2例，有效率95%，不良反应包括一过性红斑和皮肤水肿。结论：窄谱强脉冲光（DPL）治疗面部毛细血管扩张症见效快，疗效确切，不良反应轻微。

[关键词]窄谱强脉冲光；毛细血管扩张症；面部；个性化治疗

[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）09-0745-03

Analysis of clinical efficacy of Narrow-spectrum intense pulsed lightfor facial telangiectasia

YANG Cui-xia,HOU Wen-jie,YANG Shuai,WANG Chao,WANG Dan,XIANG Jun-ni

（Department of Dermatology, BAB Aesthetic Medical Hospital,Chengdu 610036,Sichuan,China)

Abstract：Objective The aim of this study was to discuss the effectiveness and safety of Narrow-spectrum intense pulsed light for facial telangiectasia. Methods 40 patients presenting with telangiectasia were treated with Narrow-spectrum intense pulsed light （DPL,550～650nm,) The treatment parameter was changed with vessel diameters and the immediate vessel responses.Results14 of 40 patients had more than 90% improvement, another 15 of 40 had 60% to 89% improvement, and 9 of 40 patients had 30% to 59% improvement,2 of 40 patients had less than 30% improvement.Adverse effects include transient erythema and edema. Conclusion The Narrow-spectrum intense pulsed light can be considered as effective and safe treatment modality for facial telangiectasia with mild adverse reactions.

Key words:narrow-spectrum intense pulsed light；telangiectasia；facial；personalized treatment

毛细血管扩张症是皮肤科常见病之一，虽对人体健康无大碍，但随着人们对美容要求的提高，求诊的人数也日益增多。现在有很多激光和强脉冲光（IPL）[1-3]治疗毛细血管扩张的经验，如可调脉宽KTP 532nm激光治疗[4]、脉冲染料激光（PDL)治疗[5]、长脉宽1064nm激光治疗[6]、可调脉宽翠绿宝石激光治疗[7]、双波长（595nm+1064nm)激光治疗[8]、铜蒸汽激光治疗[9]、长脉宽980nm激光治疗[10]等。窄谱强脉冲光（550～650nm)是新研发出来的一种治疗技术，该技术综合了激光和强脉冲光的优势，解决了激光结痂及高耗材的弊端和强脉冲光光谱宽泛不精准的特点。2013年4月～2014年1月，笔者科室应用窄谱强脉冲光治疗了40例面部毛细血管扩张症患者，取得较满意的疗效，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：40例均为门诊患者，其中男3例，女37例，年龄21～55岁，平均31.7岁。治疗部位为全面部，毛细血管扩张处加强治疗。

1.2仪器及参数：采用飞顿辉煌激光360嫩肤系统(以色列飞顿公司)窄谱强脉冲光（DPL）手具，波长550～650nm，光斑面积10mm×30mm，脉冲宽度10ms、12ms、15ms，能量选择7～14J/cm2。

1.3治疗方法：①术前准备：详细询问患者病史和既往治疗情况，与患者充分沟通，使其对疗效持有现实的期望，并了解可能发生的不良反应以减少纠纷的发生。签署治疗知情同意书、激光术后治疗须知，治疗前清洁面部皮肤并使用数码相机采集皮损图像；②治疗时，面部毛细血管扩张部位均匀涂抹2～3mm厚冷凝胶，根据肤色、年龄、性别、皮肤类型等设定相关参数。操作时医患均须佩带眼睛防护镜，以防强光对视网膜的损伤。首次治疗从低能量开始并进行光斑试验，测试能量密度从7J/cm2开始，仔细观察皮肤反应后小心增加能量密度，以免产生不良反应，再选择合适的治疗参数进行治疗，每次治疗时间为15～20min，治疗终点为血管基本消失或变暗紫,治疗局限部位毛细血管扩张时借助遮光板进行治疗；③治疗后清洗皮肤，患者治疗后多存短暂的局部皮肤灼痛及轻度红肿，采用冰袋冷敷60min，治疗4周后随访观察疗效。疗程为1～3次，每次治疗间隔3周，每次治疗前均拍摄照片，同时记录不良反应。

1.2.2疗效判定及标准[4]：根据患者照片评价疗效，由医师及患者共同评价，若未达到痊愈标准即再进行治疗，最多治疗3次。痊愈：扩张血管消退>90%；显效：扩张血管消退60%～89%；有效：扩张血管消退30%～59%；无效：扩张血管消退<30%。有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2结果

40例患者，治愈14例，显效15例，有效9例，无效2例，有效率95%。其中6例术后有面部轻度水肿，持续1～3天，2例出现细小水疱，未出现永久性色素沉着及瘢痕。典型病例治疗前后照片见图1～2。

3讨论

面部毛细血管扩张症多见于轻、中年女性的鼻翼周围及颊部。治疗毛细血管扩张最有效的是在安全、有效的方法下，使病变部位的血红蛋白凝固，因缺氧血管逐渐消退，从而达到治疗目的[11]。目前面部毛细血管扩张症主要采用脉冲染料激光和强脉冲光治疗。但是他们又有其局限性，应用脉冲染料激光治疗血管性问题，其效果无疑相对迅速，但是激光引起的疼痛、痂皮及其他并发症，可能需要休假，这些都让人望而生畏。同时，激光的单一性也决定了一种激光只能针对一种问题。对于强脉冲光，其光源为高功率氙灯，滤除有害短波光，筛选出连续波长的光(560nm～1200nm，宽光谱)用于治疗。随着皮肤的老化，面部会出现很多色斑、毛细血管扩张、毛孔粗大及皱纹。在光学治疗窗(600～1300nm)附近血红蛋白有542nm和577nm两个吸收峰，黑素在整个可见光波段都有光吸收，因此宽谱强脉冲光治疗对色素和血管性问题都有一定的作用。但是，处于最表面的黑素是会首当其冲的吸收光能，类似一个屏障。因此，考虑表皮层中的黑素对光的吸收，宽谱强脉冲光治疗不能使用较高的能量，否则会引起表皮的损伤，这一点使得治疗起效相对偏慢。以色列飞顿公司采用了特制DPL晶体仅允许100nm的波段通过（如500～600nm、550～650nm）,这种技术能滤过两端无效的光谱，获得我们最想要的治疗光谱波段，该波段处于血红蛋白吸收峰附近，对浅层血管扩张针对性好，因此，DPL技术又称为准激光技术。该技术还能将两端的光谱能量转到有效治疗光谱，使得目标波段获得最高的能量输出。如此以来，窄谱光具备了类似于激光的精准性，使得其疗效大大提高。同时，由于无效能量的降低，治疗能量的集中，应用DPL治疗时，总能量就不再像传统IPL的那么高，这使得安全性得以提高。

通过本实验观察，窄谱强脉冲光技术可以有效治疗面部毛细血管扩张症，术后反应轻，患者恢复时间短。该技术既有强脉冲光的综合、安全性，又兼顾激光的有效性，可临床应用推广。

[参考文献]

[1] Bitter PH.Noninvasive rejuvenation of photo damaged skin using serial Full face intense pulsed light treatments[J].Dermatol surg,2000,26(9):835-842.

[2]谭军,王景明,刘东平,等.强脉冲光(IPL)治疗面部毛细血管扩张症 62例[J].激光生物学报,2002,11(6):452-453.

[3]Negishi K,Wakamtsu S,Kushikata N,et al. Full-face photo rejuvenation of Photo damaged skin by intense pulsed light with integrated contact cooling:initial experiences in Asian patients[J].Lasers Surg Med,2002,30(4):298-305.

[4]杨毅,林孝华,吴慧珍,等.可变脉宽倍频Nd:YAG 532nm激光治疗皮肤血管病变的疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2003,6(7):410.

[5]Laube S,Taibjee S,Laulgan SW.Treatment of resistant port wine stains with the V Beam pulsed dye laser[J].Lasers Surg Med,2003,33(5):282-287.

[6]Ozyurt K,Colgecen E,Baykan H,et al. Treatment of superficial cutaneous vascular lesions: experience with the long-pulsed 1064nm Nd:YAG laser[J].Scientific World,2012,19:139.

[7]Ross EV,Meehan KJ,Domankevitz Y,et al.Use of a variable long-pulse alexandrite laser in the treatment of facial telangiectasia[J].Dermatol Surg,2010,36(4):470-474.

[8]Karsai S,Roos S,Raulin C.Treatment of facial telangiectasia using a dual-wavelength laser system (595 and 1 064 nm): a randomized controlled trial with blinded response evaluation[J]. Dermatol Surg, 2008,34(5):702-708.

[9]张昆梅，汪春惠，向光.强脉冲光联合医用修复精华治疗毛细血管扩张症58例疗效观察[J].中国美容医学，2012,21（6）：980.

[10]Levy JL,Berwald C.Treatment of vascular abnormalities with a long-pulse diode at 980 nm[J].Cosmet Laser Ther,2004,6(4):217-221.

[11]Goldman MP,Fitzpatrick RE.Cutaneous laser surgery[M].2nd ed.St.Louis:Mosby,1999:22-28.

[收稿日期]2014-03-24[修回日期]2014-05-05

编辑/李阳利