含谷氨酰胺的肠内营养与肠外营养对老年大肠癌术后营养状态和免疫功能的影响分析

李方毅 李庆玉 栾凤鸣 王利

【摘 要】目的：分析含谷氨酰胺的肠内营养与肠外营养对老年大肠癌术后营养状态和免疫功能的影响。方法：选取我院大肠癌患者150例，按随机双盲法将其分成实验1组50例，实验2组50例，对照组50例，实验1组患者给予含谷氨酰胺肠内营养治疗，实验2组给予常规肠内营养支持，对照组给予含谷氨酰胺肠外营养治疗，观察治疗方案对患者营养状态及免疫功能的影响。结果：与术前1d相比，三组营养指标及免疫指标均有所下降，营养支持10d后，三组营养指标均有所改善，但组间差异具有可比性（P>0.05）；术后10d，三组免疫功能均有所提高，但实验1组提高程度更大，组间差异具有统计意义（P<0.05）。结论：与含谷氨酰胺肠外营养相比，含谷氨酰胺肠内营养在老年大肠癌术后患者中的应用价值更高，更值得推广。

【关键词】含谷氨酰胺肠内营养；肠外营养；老年大肠癌；营养状态；免疫功能

【中图分类号】R375.3 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2576-02

近年来，肠癌患病率有所提升，老年肠癌患者常伴有不同程度的免疫功能降低和营养不良，为老年大肠癌患者选择合适的营养供给方式可纠正营养不良，提高患者免疫功能，本研究为25例老年大肠癌患者应用含谷氨酰胺肠内营养支持，获得了较佳的支持效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 资料来源 随机抽取2009年06月～2013年11月入住我院的老年大肠癌患者150例，将其分三组。实验1组：男女比例24：26，年龄65～76岁不等，平均（61.24±2.45）岁；实验2组：男女比例25：25，年龄65～76岁不等，平均（61.45±2.21）岁；对照组：男女比例22：28，年龄65～76岁不等，平均（61.25±2.53）岁。排除肝肾功能异常、存在内分泌疾病及严重慢性疾病患者，两组患者的临床资料对比显示，差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 营养支持方法

1.2.1 对照组 常规术中行中心静脉置管，术后自中心静脉补液，按机体常规需求量提供微量元素、维生素、电解质，脂肪为30%脂肪乳剂，氮源来自复方氨基酸溶液，氮量：0.2g/（kgod），糖脂比：3：2，热卡：120 kJ/（kgod）。

1.2.2 实验1组/2组 常规术中置鼻空肠营养管至空肠上段，术后1d，通过胃管为患者注入250mL生理盐水（浓度为0.9%），術后第2d注入营养液，（营养液选用纽迪希亚制药有限公司 能全力500ml/瓶），内含0.15g维生素3.0g矿物质、7.5g纤维素、19.5g脂肪、20g蛋白质，61.5g碳水化合物，并在实验1组营养液中加入谷氨酰胺制剂（采用成都地奥生产的复方谷氨酰胺胶囊），内含L谷氨酰胺，按体重分别给予750毫克—960毫克。营养液剂量从500mL/d开始，逐步过渡到全量（1500～2000mL/d），氮量和热量同对照组。为三组患者输入营养液的同时应适当补充微量元素、电解质、水分。

1.3 疗效评定 监测术后1d、10d两组患者的各项营养指标及免疫功能指标，从白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、上臂肌围（AMC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、体质量（BW）评价机体营养状况，从CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）评价机体免疫情况，做好相关记录。

1.4数据处理 全部数据借助SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）处理，选择t检验进行组间对比，以（ ±s）表示，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组老年大肠癌患者各项营养指标统计 与术后1d相比，术后10d三组营养指标均有所改善，但组间差异具有可比性（P>0.05），详见表1。

2.2 三组老年大肠癌患者各项免疫功能指标统计 术后1d，三组免疫功能均有所下降，但术后10d三组免疫功能均有所提高，但实验1组提高程度更大，组间差异具有统计意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

老年大肠癌患者常存在营养不良的问题，手术后机体常处于高代谢状态，为老年大肠癌术后患者应用营养支持治疗，可提高机体免疫力，改善预后的观点已得到共识。

张琳[1]对比了含谷氨酰胺的肠内营养与肠外营养对肠癌患者术后营养状况和免疫功能的影响，结果显示，两组营养指标均有所上升，谷氨酰胺肠内营养组免疫指标显著高于肠外营养组（P<0.05），本研究结果显示，与术后1d相比，术后10d三组营养指标均有所改善，但组间差异具有可比性（P>0.05）；术后10d，两组免疫功能均有所提高，但实验1组提高程度更大，组间差异具有统计意义（P<0.05），近似于相关文献[2]，提示肠内营养支持治疗能更好的降低杀伤靶细胞，改善患者术后营养状态，降低肿瘤标志物，提高机体抗肿瘤能力。

目前，临床上主要存在两种营养支持手段，分别为肠内营养支持和肠外营养支持，肠外营养支持可为患者提供营养，但输注营养液过程中可增减患者感染的风险，此外，肠外营养的费用较高，在一定程度上增加了患者的经济负担，早期肠内营养更符合生理要求[3][4]，可保护肠粘膜屏障，调节肠道正常菌群，降低高分解代谢，维持肠道正常通透性及绒毛高度。

CD4+/CD8+比值是肿瘤患者术后免疫抑制程度的重要指标，IgA和IgG可有效抑制肿瘤细胞[5][6]，含谷氨酰胺肠内营养可有效提高细胞免疫及体液免疫，改善中性粒细胞、淋巴细胞等免疫细胞的功能。

综上所述，含谷氨酰胺肠内营养可提高白蛋白及总蛋白水平，增加上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度及体质量，改善氮平衡，减轻肌蛋白分解。含谷氨酰胺肠内营养值得在大肠癌患者中应用、推广。

参考文献：

[1]张琳.含谷氨酰胺的肠内营养与肠外营养对肠癌术后营养状态和免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志，2012，21（10）：5-7.

[2]钟武装，肖丽萍，蔡敏捷.早期肠内营养对老年胃癌患者术后免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，02（10）：280-282.

[3]刘骅，凌伟，曹晖.免疫强化肠内与肠外营养对老年胃癌患者全胃切除术后营养和免疫功能的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2011，07（01）：1000-1004.

[4]韩述岭.术前短期肠外营养对老年中晚期胃癌患者术后营养状态及体液免疫的影响[J].广东医学，2011，20（01）：2726-2727.

[5]陈立勇，谭艳榕，张洁，甄昌奎.强化谷氨酰胺的肠内营养对严重颅脑损伤患者应激状态和免疫功能的影响[J].山东大学学报（医学版），2009，07（01）：115-116+121.

[6]梁秋实，赵滢，王强.谷氨酰胺强化早期肠内营养对胃癌患者术后营养及免疫功能的影响[J].山东医药，2009，40（10）：46-48.