小儿高热惊厥64例疗效分析

黄永宽

【摘 要】目的：探讨小儿高热惊厥的治疗效果。方法：选取我院2013年1月-2014年1月收治的小儿高热惊厥患儿64例，给予吸氧、退热等急救处理，首选安定，0.3～0.5mg/kg/次，苯巴比妥预防惊厥复发。结果：64例患儿经急救处理均治愈出院，无1例死亡。结论：小儿高热惊厥采取及时有效的治疗至关重要，应引起临床医护人员高度重视。

【关键词】小儿；高热惊厥；疗效；

【中图分类号】R213.6 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2576-01

高热惊厥是儿科常见急症之一，发病急骤，症状重，50%以上系高热（T39℃）惊厥，多见于感染性疾病引起[1]。典型表现为突然发作，两眼上翻或斜视，凝视、全身或局部肌肉抽搐，并伴有意识丧失，一般发作短暂仅数分钟。若惊厥持续超过30分钟，或频繁惊厥中间无清醒期，称为惊厥持续状态[2]，若惊厥持续时间过长或反复发生，即能引起脑的损害，故不能等闲视之。本文选取我院2013年1月-2014年1月收治的小儿高热惊厥患儿64例，男34例，女30例，最小者6个月，最大者7岁，均经积极有效处理，做到无窒息，无意外发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例患者中，男性34例，女性30例，年龄6个月至7岁，原发病为急性上呼吸道感染49例，幼儿急诊3例，急性支气管炎3例，急性肠炎4例，急性中耳炎2例，急性细菌性痢疾3例。体温39℃以上者53例，38℃～38.9℃者8例，37.8℃者3例，均为发热24h内发病，有家族史者11例。

1.2 治疗方法

1.2.1 保持呼吸通畅，给氧 立即将患儿置于仰卧位，头偏向一侧，解松衣服、裤带、清除口、鼻、咽喉分泌物和呕吐物，以免发生吸入性肺炎和窒息。用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，牙关紧闭者，不可强力撬开，以免损伤牙齿。快速有效的吸氧，指压刺激人中、合谷、内关穴位，保证有足够的脑部供氧，以纠正脑组织缺氧状态，减轻损害。

1.2.2 控制惊厥 安定，首选药，每次0.25～0.5mg/kg（最大量10mg），建议为：前半量24mg/min，后半量1～2rag/rata，静注困难者予肌肉注射，必要时15～20rain后重复1次，对于频繁发作的惊厥，可于安定用后0.5h予肌注苯巴比妥钠5～8mg/（kg·次）。

1.2.3 对症治疗 控制惊厥后，行病因及对症治疗，对高热者予退热处理，惊厥后患儿多入睡，此时不宜口服药物，故予物理降温，即冰敷头部及颈部大血管处，高热不退或反复惊厥病史者予静滴地塞米松。同时采取抗病毒和抗感染治疗。

1.2.4 顽固性高热惊厥的处理 可用20%甘露醇l～2g/kg 脱水，1次/4～6h，专人守护，确保安全。室内保持安静，光线不可过强，各项护理操作应尽量集中在同一时间完成，应特别注意神志及瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间，间隔时间及严密观察患儿用药后肌张力是否下降，并及时间和醫生联系。

2 结果

经抗惊厥治疗3～5rain止惊者63例，5～7 rain止惊者1例，无任何后遗症。

3 讨论

高热惊厥是6个月至5岁小儿常见急症。我国2%～4%的儿童至少发生过一次高热惊厥，如不及时治疗，可导致智力发育低下、脑损害甚至死亡[3]。高热惊厥70%以上与上呼吸道感染有关，其它伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性细菌性痢疾等疾病，但不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥[4]。其起病急骤，多为全身性发作，伴意识丧失，呼吸暂停。因此要求医护人员必须快速止惊，减少缺氧对脑细胞的损伤。首先制定详细的抢救预案，患儿到院，医生询问病史及检查患儿时，即保持患儿平卧位，头偏向一侧，指压人中穴或合谷穴，同时护士立即予吸氧及开通静脉通道，抽取安定注射液0.25～0.5mg/（kg·次）。前半量可快速注入，后半量缓慢静注。多数患儿安定未注射完已停止抽搐。针对反复抽搐病史及停止抽搐后仍烦躁的患儿，予苯巴比妥5～8mg/（kg·次）肌肉注射，同时予原发病及对症治疗。针对第二次复发高热惊厥患儿，回家时嘱其家属带口服镇静剂安定片或苯巴比妥钠片，嘱家属在患儿发热初始即给予口服可达到防止复发的目的。本组患儿中体温39℃以上者53例，38℃～38.9℃者8例，37.8℃者3例，均为发热24h内发病，有家族史者11例。这与每个人高热惊厥的发病阈值高低有关，而阈值与患儿身体素质及家族史有关，体质弱者、佝偻病及家族有遗传病史者，阈值偏低，高热惊厥发病温度偏低。本组病例所有5岁以上患儿均无再发症状，无继发癫痫病例，且智力正常。有效及时的治疗及预防复发是防止本病并发症的关键。综上所述，高热惊厥在儿科急症较常见，采取及时有效的治疗至关重要，尽可能快速地终止临床惊厥和脑惊厥放电活动，对预防惊厥复发，进一步检查和治疗惊厥的原因起着重要的作用。

参考文献：

[1]玛依努尔·苏力旦.小儿高热与惊厥的治疗及处理体会[J].医学信息（上），2013，26（10）：553.

[2]王卫平.儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：400-401.

[3]高京芹.高热惊厥的急救与治疗体会[J].临床合理用药杂志，2011，4（4B）：103.

[4]徐灵敏.惊厥的救治和临床评价[J].中国临床医生杂志，2010，38（6）：3-6.