结肠癌伴肝转移的治疗体会

【摘 要】目的：探讨结肠癌并肝转移外科治疗体会。方法：术中同时做肝转移灶一期切除21例，术中肝动脉、门静脉置管皮下埋化療药泵4例，术后行肝动脉介入化疗7例， 未切除肝转移灶者，术后行周围静脉常规化疗3例。结果：有效提高结肠癌并肝转移的生存率及生活质量。讨论：结肠癌并肝转移给予转移病灶同时切除及肝动脉栓塞化疗，可以提高生存率将起到积极作用。

【中图分类号】R7353 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2538-01

结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，结肠癌伴肝脏转移的发生率仍然较高，同时也是治疗失败的主要原因，故治疗肝转移是结肠癌治疗中的重要课题。虽然各种恶性肿瘤都可能转移到肝脏，但结肠癌肝转移发生率较高，近10年来，我院外科对部分结肠癌肝转移的患者采取了积极的治疗措施，提高了患者的生存质量和生存期。现将我院自1999年1月至2009年1月间治疗的结肠癌并肝转移35例患者情况及疗效观察介绍如下。

1 一般资料

1.1 年龄 本组35例中男16例，女21例。年龄45岁～81岁。平均年龄63岁。

1.2 病历情况 该组病例中直肠癌12例，其中升结肠4例，横结肠2例，降结肠6例，乙状结肠11例。剖腹探查时发现肝转移3例，术前发现肝转移32例，其中合并肺转移1例。

1.3 治疗方法 术中同时做肝转移灶一期切除21例，术中肝动脉、门静脉置管皮下埋化疗药泵4例，术后行肝动脉介入化疗7例， 未切除肝转移灶者，术后行周围静脉常规化疗3例。其中根治切除术后3～6个月出现肝转移再切除3例；

2 结果

结肠癌伴肝转移35例病例中，有5例术后1年内腹腔广泛转移；18例术后存活3年后出现多器官衰竭死亡；有12例病例存活5年，3年存活率51.4%，5年存活率34%。

3 讨论

结肠癌肝转移大多数在术前经B超、CT可以诊断，也有少数因肿块小在术中探查时发现。35例结肠癌术前超声发现6例孤立性病灶，10例多发性病灶，增强CT发现病灶8例，术中探查发现肝转移3例。结肠癌术中发现肝转移主要靠手触摸探查，可探明表浅的病灶部位、大小，以确定能否切除。

术中确定可切除的肝转移癌，可与原发灶同时行一期切除，如为结肠癌的并发梗阻，出血，穿孔进行手术，当务之急为原发病灶的处理，如肝脏切除术范围较大，一期切除术出血及感染的危险，可在原发灶切除后几周内再行肝转移切除，或术给予肝动脉栓塞及肿瘤局部化疗治疗。华长江等[1]曾报道结肠癌肝转移作手术切除转移灶，5年生存率可达21%～37%，但据李新丰等[2报道切除后7～9个月有10%～40%肝转移复发[3，4]，复发者部分可行再次手术切除，再切除者38%可得以长期生存，切除肝转移术后行全身静脉化疗组20例中术后3～6个月出现肝转移再切除5例，5年生存率为5%。未切除肝转移组10例，因复发和转移较为广泛，无法手术切除，用静脉化疗，5年生存率为0。

在术后发现的肝转移也多是在术中已有的肝脏微小转移，已属晚期，过去认为结肠癌肝转移在Duke氏分期中为D期，故不予积极治疗。近些年，我院对结肠癌肝转移治疗采取转移灶切除及配合肝动脉栓塞、区域化疗，极大的提高了患者生存率及生存质量。

参考文献：

[1] 华长江，唐洪建，殷广福，许正昌.结直肠癌肝转移的治疗进展[J]. 临床外科杂志2001，9（4）：250-252.

[2] 李新丰，王高雄，陈 骥，洪本祖.区域化疗对结肠癌术后复发及肝转移的影响[J].世界华人消化杂志，1999，7（11）：958-959

作者简介：

刘岳（liuyue），性别：男，出生日期：1971年1月25日，职称：副主任医师，学历：大学，单位：营口市中心医院