高血压脑出血常见并发症的原因及防治

周忠诚

【摘 要】目的：分析高血压脑出血病人发生并发症的原因并研究其防治措施。方法：对26例高血压脑出血病人发生并发症原因进行综合分析。结果：使临床医生对主要并发症，如高热、肺部感染、脑疝、上消化道出血、继发性癫痫等有了更充分的认识，并且提出了相应的防治措施。结论：正确地预防和治疗并发症可有效地降低高血压脑出血病人的致残率、死亡率，提高生存质量。

【关键词】脑出血；并发症；防治

【中图分类号】R733.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2536-01

【Abstract】Objective： Analysis of hypertensive intracerebral hemorrhage and complications of patients and study its prevention and cure measures Methods： in 26 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients with complications cause analysis Results： The clinician to the major complications，such as fever， pulmonary infection， cerebral hernia， upper gastrointestinal hemorrhage， secondary epilepsy had more fully understanding， and put forward the corresponding prevention measures Conclusion： Correct prevention and treatment of complications can effectively reduce the hypertension cerebral hemorrhage patient morbidity， mortality， and improve the quality of life.

【Key words】Cerebral hemorrhage Complication Prevention and cure

脑出血是指腦实质内血管破裂引起的颅内出血。高血压是非外伤性脑实质内出血最常见和最主要的的病因，为高病死率和高致残率疾病，其死亡率约占40%-70%[1]。此类病人大多因为用力活动或情绪激动使血压骤然升高引起血管破裂而发病，发病后大都有不同类型、不同程度的并发症，这些并发症如不及时防治，就可能增加致残率，甚至危及患者生命。笔者对26例高血压脑出血病人住院期间发生的几种常见并发症进行了临床观察及原因分析，并且提出了有针对性的防治措施 ，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院神经外科于2002年1月至2004年12月共收治高血压脑出血病人26例，全部经CT检查确诊。有19例出现严重并发症，其中死亡12例。

1.2 统计资料 26例病例中基底节出血17例，脑桥出血5例，小脑出血3例，原发性脑室出血1例。并发症的发生比例：中枢性高热14例，占43.8%；肺部感染9例，占14.6%；脑疝6例，占23.1%；上消化道出血5例，占19.2%；继发性癫痫2例，占7.7%。

2 发生并发症的原因分析

2.1 中枢性高热发生原因

由于脑出血造成丘脑下部体温调节中枢功能紊乱。

2.2 肺部感染发生原因

长期卧床，营养消耗大，抵抗力降低；体质虚弱、咳痰无力，痰液堵塞呼吸道；气管切开后呼吸道防御能力降低；胃内容物返流而造成吸入性肺炎等。

2.3 脑疝发生原因

脑出血后脑实质内突然出现血肿性占位病变，继之出现脑水肿，引起脑室受压，中线结构移位，颅内压急剧增高所致。

2.4 消化道出血发生原因 由于脑出血引起胃肠道黏膜急性损伤、出血、糜烂、坏死导致应激性溃疡所致。

2.5 继发性癫痫发生原因 由于病变累及皮层下及颅内压增高、缺血缺氧等原因，使大脑皮层神经元大量异常放电，诱发癫痫发作。

3 防治措施

3.1 中枢性高热的防治措施

此类病人体温分布不均匀，四肢皮肤温度不高，而头部及躯干皮肤干燥且温度高，单纯药物降温效果往往不佳，而物理降温则有一定的疗效。降温措施宜早，在高热未出现前即应采用降温措施，使脑部处于低温环境以预防中枢性高热对脑组织的损害[2]。使用冰帽给予头部低温、亚低温治疗可降低脑耗氧量，减轻脑水肿；32℃-36℃温水或20%-50%的酒精擦浴；用冰袋放置在体表大血管处，注意勿磨损及冻伤病人皮肤；适当降低室内温度等。

3.2 肺部感染的防治措施

第一，保持呼吸道通畅：当出现痰鸣、呼吸抑制、Sa02或Pa02忽然下降时必须及时有效给予吸痰。痰多不易吸出时应及时行气管切开。第二，对昏迷病人，头部位置不当常易引起窒息，故病人应取侧卧位，患侧向上，经常翻身拍背，使呼吸道内分泌物引流通畅。第三，对于痰多黏稠，咳痰无力者，给予雾化吸入，在吸入时如果痰量增多应及时拍背协助排痰或吸出痰液。第四，气管切开者应严格执行无菌操作，按时进行气管套管及空气的消毒。第五，做好口腔护理，在进行口腔护理时防止误吸、呛水。第六，增加营养物质的供应，提高机体抵抗力。如肠鸣音正常，应在住院后第二天及早给予鼻饲。在注入鼻饲液时，要防止胃内容物返流，速度宜慢，剂量由少到多，一般每次200ml-250 ml，每日总量1500 ml-2000 ml。必要时从静脉补充营养物质。

3.3 脑疝防治措施

脑疝早期病人呼吸，脉搏减慢，血压升高，昏迷进行性加重，瞳孔忽大忽小，对光反射消失，出现剧烈头痛、频繁呕吐，极度烦燥。我们必须严密观察病情变化，及早发现脑疝症状。患者绝对卧床休息，抬高床头15°-30°。头部抬高30°有利于静脉回流，可降低颅内压1kPa[3]。及时有效地使用利尿剂和脱水剂。常用20%甘露醇、速尿等。在使用过程中密切观察用药效果及病情变化，注意病人的电解质平衡，防止高钠血症和低钾血症。采用腰蛛网膜下腔置管持续引流脑脊液的方法可降低颅内压[3]。

3.4消化道出血防治措施

脑出血病人多留置胃管，注意定时回抽胃液，观察胃液的颜色是否为血性或咖啡色，密切观察呕吐物的性质。观察有无黑便，监测大便隐血试验。由胃管注入冰盐水洗胃，再注入止血剂，如西米替丁、凝血酶、云南白药、去甲肾上腺素等。出血时，应禁食，出血停止后，可给温凉、无刺激性流食、半流食。呕血时保持头偏向一侧或头低足高位，防止窒息。也可行胃镜下止血，效果好。静脉输入止血药或血制品。

3.5继发性癫痫防治措施

一旦发生，分秒必争，紧急处理。立即采取平卧，头偏向一侧，迅速解开衣领、腰带，有假牙者及时取下，用压舌板（紧急情况下用毛巾或手帕等软物）放入患者上、下齿间，托下巴，防止咬伤舌和颊部。首选安定10㎎-20㎎静脉缓慢推注，个别不能控制的病例可用苯妥英钠15㎎-20㎎静脉缓慢推注。对癫痫大发作者应保护大关節，以防脱臼和骨折，切不可强行按压肢体，使用约束适当保护，防止病人误抓伤自己引发褥疮。注意观察癫痫的先兆症状，如头痛或头痛加剧、头晕、抽动，烦燥不安等，应及时给予有效的利尿剂和脱水剂。

总之，高血压脑出血是一种高发病率，高死亡率、高致残率的疾病，它的并发症发生率相当高，且预后不佳。但是，只要我们在日常工作中能够严密观察病情，及早预防，及时处理，并熟练掌握抢救技术，就能防止或减少并发症的发生，从而提高抢救成功率，减少死亡率和致残率，提高病人的生存质量。

参考文献：

[1] 李立铭，内科学.第2版 北京：人民卫生出版社，1993.4. 478

[2] 赵艳霞.李丽华.刘文光 脑出血伴中枢性高热的临床分析及护理[J].实用护理杂志，1999，15（7）： 17

[3] Wu Zaide （1）. Surgery. Fifth edition. Beijing： People's Medical Publishing House， 2001：326