思密达治疗新生儿咽下综合征的临床观察

赵玉瑛

【摘 要】目的：探讨思密达治疗新生儿咽下综合征的临床应用和疗效。方法：选取我院在2012年1月至2014年1月收治新生儿咽下综合征患儿60例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规洗胃治疗，观察组仅给予1次洗胃治疗后加用思密达口服治疗，并比较两组患儿呕吐停止时间和疗效。结果：观察组呕吐停止时间明显小于对照组[（4.87±0.63）h VS （11.2±1.05）h]，总有效率明显大于对照组（96.7%VS83.3%），且P<0.05；两组患儿在治疗期间均未见明显不良反应。结论：思密达在新生儿咽下综合征治疗中的应用疗效显著，且安全性高，值得临床推广。

【关键词】新生儿咽下综合征；思密达；疗效

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2534-02

新生兒咽下综合征在新生儿中并不少见，多是由于难产，窒息或过期产导致，主要特点是吞入羊水过多，在出生后即出现呕吐症状。思密达即蒙脱石散剂，其在儿童急、慢性腹泻中多有应用，对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用，我院近年来将其应用于新生儿咽下综合征的治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年1月至2014年1月收治新生儿咽下综合征患儿60例，所有患儿均来自本院产科病房，均有难产、过期产或窒息史，且均伴有羊水吸入史，临床症状表现为在出生后即开始呕吐，进食后呕吐加重，呕吐物为绿色黏液、或带血液，所有患儿均经临床症状和病史明确诊断，并排除先天性消化道畸形等疾病。将所有患儿随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男15例，女15例，胎龄36～42周，平均胎龄38.2周，出生体重2000～4100g，平均体重为3290g，其中15例患儿有难产史，10例患儿有窒息史，5例患儿有过期产史；对照组男16例，女14例，胎龄36～42周，平均胎龄38.1周，出生体重2000～4000g，平均体重为3387g，其中13例患儿有难产史，11例患儿有窒息史，6例患儿有过期产史。对比两组患儿一般资料，两组患儿在性别、胎龄、体重以及致病原因等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予1%碳酸氢钠溶液洗胃，方法为：将12ml5% NaHCO3溶液稀释于18ml生理盐水中用注射器通过置入的胃管将内容物吸尽，而后注入已配置好的溶液，并保留2min后吸出。对照组患儿反复灌洗，直至洗出液澄清为止。观察组只给予1次洗胃处理，并给予思密达（蒙脱石散剂；生产厂家：博福-益普生制药有限公司；批准文号：国药准字H20000690）的应用，方法将1g剂量的蒙脱石散剂用温开水10m冲成混悬液服用，于进食前30min服用，3次/d。两组若存在水电解紊乱患儿给予纠正，并适当静脉补液。

1.3 观察指标 对两组患儿呕吐停止的时间、临床症状改善情况以及可能出现的不良反应进行观察。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗2h后呕吐停止，其余临床症状也均消失，并可常规喂奶；有效：治疗12h后呕吐停止、其余临床症状也均消失，并可常规喂奶；无效：治疗24h后仍为达到上述标准。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（`x±s）表示，比较应用t检验；计数资料比较应用X2检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呕吐停止时间比较 观察组和对照组患儿呕吐停止时间分为为（4.87±0.63）h、（11.2±1.05）h，两组比较观察组呕吐停止时间明显小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05。

2.2 两组总有效率比较 观察组和对照组总有效率分别为96.7%、83.3%，两组总有效率比较观察组明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。

2.3 不良反应 两组患儿在治疗期间均未见明显不良反应，所有患儿均可耐受。

3 讨论

新生儿咽下综合征的发生原因主要是由于在分娩的过程中，胎儿吞入过量羊水，或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水导致。患儿临床症状一般表现为在出生后尚未开奶即开始呕吐，呕吐物呈泡沫粘液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。并在开始喂奶后呕吐加重，进食后即吐出，但无其它呛咳、发绀等症状[1]。对于新生儿咽下综合征的治疗，症状较轻的患儿一般仅给予支持治疗，并使患儿侧卧将吞入液吐净，1～2d均可自愈，且预后良好，但是对于症状较为严重的患儿若不及时治疗可能会出现呕吐物吸入导致窒息等情况。临床对于症状较重的患儿一般均给予洗胃治疗，洗胃的作用就是把吸入受污染的羊水全部或大部分排出，以减轻对胃黏膜的刺激，而通常一次洗胃并不能将吸入物洗净，常需反复灌洗直至洗出液清亮，因此对患儿造成的创伤较大[2]。

在本组的资料中，我们对观察组患儿仅给予1次洗胃治疗，之后给予思密达（蒙脱石散剂）的应用，效果显著。思密达是临床常用的消化道黏膜保护剂，其有效成分为八面体蒙脱石微粒，具有层纹状分子结构，对消化道内的病毒和病菌均具有极强的固定和抑制作用，其可与黏液蛋白相结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能[3]。而咽下综合征患儿由于吸入受到污染的羊水，还可能会出现腹泻症状，而思密达对治疗腹泻具有显著效果[4]。因此一次洗胃和思密达的连用可更好的改善患儿的呕吐症状，在缩短治疗时间的同时也减少了多次洗胃的创伤。同时思密达仅作用于消化道，不会被吸收入血液，可连同所固定的病毒、细菌等攻击因子通过消化道自身的蠕动排除体外，因此安全性高，且思密达为香甜口味，更进一步降低了对患儿可能造成的副作用[5]。同时从本组研究结果也可看出，给予1次洗胃联合思密达治疗的观察组其呕吐停止时间以及治疗总有效率均明显优于对照组（P<0.05），提示思密达在新生儿咽下功能综合征的治疗中效果显著。

总之，洗胃作为一种止吐的方法，可对患儿胃黏膜造成一定的创伤，但是加用思密达治疗不仅可减少对患儿胃黏膜创伤，而且还可快速改善临床症状，提高治疗效果，且安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 蒋惠娟.碳酸氢钠联合乳酸菌素与蒙脱石散治疗新生儿咽下综合征的效果比较[J].中国乡村医药，2009，17（10）：42-43.

[2] 刘磊，宋晓东，李晓春.思密达治疗新生儿咽下综合征临床分析[J].中国民康医学，2006，18（4）：269-270.

[3] 吕玮，滕颖.思密达治疗新生儿咽下综合征疗效观察[J].中国医学文摘（儿科学），2008，27（3）：207-208.

[4] 金保胜，金丽丽，金保茁.金双歧与思密达联合治疗小儿腹泻128例疗效观察[J].基层医学论坛，2010，14（4）：334-335.

[5] 栗明.洗胃配合思密达治疗新生儿咽下综合征36例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2008，10（23）：102.