腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察

张新晓

【摘 要】目的：探讨分析腹腔镜胆囊切除术对于治疗急性胆囊炎的临床效果。方法：将我院2011年6月～2013年10月间接收的72例实施腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎的患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各36例，治疗组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组患者实施普通的开腹切除病灶手术。比较和观察两组患者的手术时间，恢复时间及总住院时间。结果：治疗组的患者的手术时间，和总住院时间距比对照组的要短，恢复的效果要比对照组的好，两组比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：针对急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术的治疗效果非常显著，值得在临床上推广应用。

【关键词】急性胆囊炎；胆囊切除术；腹腔镜

【文章编号】1004-7484（2014）04-2521-02

急性胆囊炎在外科中是比较常见的疾病。近年来由于人们饮食结构的变化导致急性胆囊炎的发生概率越来越大，而且导致死亡的概率也不断增长，甚至达到了20%，急性胆囊炎不仅具有一般胆囊炎规律外，还具有其他病理生理临床表现的特殊性，处理不当易可导致严重后果[1]。严重危害了患者的生命健康，为了提高急性胆囊炎的治疗效果，我院针对我院接收的72例患者作为本次研究的对象，探讨腹腔镜囊肿切除术对于治疗急性胆囊炎的临床治疗效果，现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年6月～2013年10月间接收的72例实施腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎的患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各36例。其中治疗组，男21例，女15例，年龄24～71岁，平均（45.2±7.2）岁，其中有14例有胆囊病史，急性发作病程为23小时～6天，平均40小时。对照组患者，男19例，女17例，年龄21～73岁，平均年龄（47.5±8.1）岁，其中有15例有胆囊病史，患者急性发作病程为1天～5天，平均38小时。所有患者在入院时候，均存在右上腹有压痛感，部分患者存在呕吐和恶心的症状。所有患者均检查确诊为急性胆囊炎患者。两组患者在年龄，性别，病程和过往病症上无明显的差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组分别实施不同的手术方式，对照组是实施传统的开腹切除病灶的手术，在患者的右肋缘或者腹直肌部位用手术刀切口，使用顺方向或者逆方向的方式将胆囊进行切除。实验组的患者实施的是腹腔镜胆囊切除术来进行治疗。患者在手术之前需要进行全身麻醉，体位选择仰卧头高脚低位，患者气管插管。手术中采用常规的三孔或者四孔方式。首先将腹腔镜置入到患者的体内，使胆囊部位及周围的组织能被手术者明确，然后手术实施者判断胆囊周围的粘连性质及情况来选择撕拉或者电凝的方式进行分离。分离后胆囊会完全显露，这时需要把胆囊拉起，防止在操作过程中把胆囊内结石掉入胆管中。待找到胆囊动脉和胆囊管后，实施夹闭操作，然后将胆囊切除。切除后给予患者止血及腹腔内创面的冲洗。患者在手术三天内需要接受抗感染的治疗。

1.3 观察指标

观察并记录治疗组和对照组的手术时间，手术后患者能下床适量活动时间及总住院时间。

1.4 统计学处理

本次试验所有的数据均使用SPSS16.0统计软件做统计分析，计量资料使用t检验，计数资料使用X2检验，一般资料使用（ ±s）表示，以P<0.05为有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在手术时间，手术后下床时间和住院天数的对比

对两组患者的治疗效果进行观察，由结果可见，治疗组的手术时间为（41.2±8.1）分钟，明显比对照组的（66.3±11.1）时间短，在患者术后下床时间上，治疗组的时间为（25.7±7.6）小时，两组比较有差异（P<0.05），具有统计学意义。对照组的患者下床活动时间为（48.7±10.7）小时，两组比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。治疗组的住院时间为（5.1±2.3）天，对照组的住院时间为（10.1±3.2）天，两组比较具有差异性（P<0.05），有统计学意义。

2.2并发症发生对比

在治疗过程中，治疗组的患者未见不良反应的发生，对患者进行B超检查或者CT扫描确认患者腹腔内无积液。对照组在手术后出现了2例胆囊三角区严重粘连，有3例患者有并发肺部感染，1例有Mirizzi综合征。两组在不良反应的对比上，对照组的并发症的概率为16.67%，具有差异性（P<0.050），具有统计学意义。

3 讨论

急性胆囊炎是一种病情较为复杂和凶险的病症，其导致患者的并发症较多，死亡率也较高，是比较棘手的外科急腹症。治疗方法主要有开腹或腹腔镜手术治疗，保守药物治疗和综合治疗等方式。随着生活质量的提高，患者的饮食结构的变化，及我国老龄化人口逐渐增多等因素，导致近几年我国的急性胆囊炎的发病率进一步上升，同时急性胆囊炎导致的死亡率也在上升。由于急性胆囊炎病情复杂，手术的安全性得不到有效的保证，在传统的开腹手术治疗中很容易造成胆囊三角区严重粘连或者感染肺部的可能性，所以在手术中要严格明确病灶部位，不可盲目的切断结扎，需要明确好囊肿及周围的组织关系，才能更大程度上降低风险的概率和并发症发生的危险。另外在实施手术之前也需要对患者的具体情况进行分析，过往病史及各项生命体征作详细了解，以免在手术中有意外情况的发生。目前，临床学者对急性胆囊炎手术时机存在争议。据相关资料统计，针对急性胆囊炎患者在72小时内的治疗能取得更好的治疗效果，一旦过了72小时的最佳治疗时机，患者的恢复情况一般不是特别理想。

急性胆囊炎的炎症一般都比较严重，通常也伴有严重的粘连现象，还伴有渗血等症状，曾经腹腔镜胆囊切除术被认为是治疗急性胆囊炎的禁忌，但是目前随着医疗技术的进步和医学技术的提升，腹腔镜胆囊切除术已经能够广泛用于治疗急性胆囊炎，并发挥了良好的临床治疗效果。

腹腔镜胆囊切除手术具有的优势为：其手术的视野较宽广，可远距离操作，在手术时避免了传统手术的大切口，满足了患者的美观心理，而且出血量也相对较小，恢复的时间也更快。本次试验的结果显示，使用腹腔镜胆囊切除手术来治疗急性胆囊炎相对于常规的開腹手术治疗，患者的手术时间更短，患者能在更短的时间内下床进行适当的活动，另外患者的总体住院时间也相对更短，减少了患者的痛苦经济负担。另外实施腹腔镜手术的急性胆囊炎患者在手术后未见有并发症的发生，而治疗组出现了6例并发生患者，并发症的发生率为16.67%，两组比较有差异性具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜胆囊切除手术在治疗急性胆囊炎上具有良好的临床效果，患者的恢复时间较短，住院时间较短，伤口瘢痕小，安全性高，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1] 张连贞.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效[J].中国伤残医学.2013，21（5）：6～8.