尿毒症高钾血症致心源性休克的治疗体会

郭小雨

【摘 要】目的：观察尿毒症患者发生高钾血症药物与血液透析联合药物治疗的效果。方法：选择2008年1月至2010年12月本院13例维持性血液透析并发高钾血症、心源性休克患者，予血液透析及葡萄糖酸钙高渗葡萄糖+胰岛素、羟乙基淀粉氯化钠治疗。结果：13例高钾血症休克患者均恢复窦性心律，最短23分钟，最长47分钟。结论：尿毒症发生高钾血症心源性休克予血液透析联合药物支持治疗是安全、有效的治疗方法。

【关键词】尿毒症；高钾血症；心源性休克；血液透析

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2521-01

高钾血症是临床上严重的电解质紊乱之一，如不及时诊断处理，其后果十分严重，甚至威胁患者的生命。引起高钾血症的病因很多，本文对13例高钾血症患者进行血液透析等治疗总结如下。

1 临床资料

1.1 13例患者中男9例，女4例，年龄14-42岁，均为我院慢性肾脏病不规律血透析患者。原发病：慢性肾炎10例，多囊肾2例，糖尿病肾病1例。进行血液透析时间3-46个月，每周透析1次3人，每2周透析3.5次7人，每2周透析4.7次3人，每次4小时，透析液钾浓度2.0mmol/L，均为门诊透析患者。

1.2 根据病史、临床表现、心电图、化验血清钾确诊。临床症状主要有胸闷、憋气、四肢酸麻、全身乏力软瘫、心音弱和心律失常等。心电图表现多为T波高尖、QRS增宽、P波降低甚至消失、PR间期延长、心动过缓 、窦室传导和室颤。实验室检查：血清钾6.6～9.8mmol/L，肌酐876.2～1522.4μmol/L。

2 治疗方法

2.1 紧急血液透析疗法：用日机装DBB-27透析机，中空纤维透析器，其透析膜为醋酸膜。碳酸氢盐透析液，动一静脉内瘘穿刺，动一静脉直接穿刺或中心静脉导管，应用肝素抗凝，全身肝素化或体外肝素化，血液流量 150～200ml/min，透析液流量500 ml/ min。根据病情每次透析 3～4h。

2.2 药物疗法：在病情危重或其他原因不能及时进行透析治疗时，可先使用药物治疗，促使钾离子进入细胞内，暂时性使血钾浓度有所降低，赢得时间进行透析治疗。采取以下措施处理：①静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒，可提高血液的pH值，使血液中的钾转移到细胞内；②用10%葡萄糖酸钙20ml加 5%葡萄糖100ml缓慢静脉滴注，1-3分钟起效，可以对抗高血钾对心肌的抑制作用；③使用注射葡萄糖和胰岛素，按 3～4g葡萄糖与1个单位胰岛素比例使用，也可使血钾转移入细胞内。

3 结果：

心电监测显示：患者转律时间最短23分钟，最长47分钟，转律后患者症 状减轻，血压逐渐上升。复查心电图正常，血清钾逐渐下降，至透析结束时血钾恢复正常，症状均缓解。

4 结论：

本组病例高钾血症的原因：

4.1 透析不充分，多数患者因经济困难，无法做到充分透析

4.2 进食高钾食物，如杏、香蕉等水果。

4.3 代谢性酸中毒。

5 讨论：

透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法 。高钾血症患者进行血液透析时， 使用碳酸氢盐透析液更优于醋酸盐透析液，碳酸氢盐透析液可迅速纠正酸中毒， 而且不会出现低氧血症，更快地达到治疗效果。高钾血症合并严重水肿患者进行血液透析时，因透析和超滤同时进行，不但超滤多余水份，而且也使血清钾降至正常。急、慢性肾功能衰竭合并高钾症患者均有不同程度的低氧血症，中流量吸氧可提高心肌组织氧浓度，减少心律失常、心跳骤停等严重并发症发生。但在透析过程中，仍要密切观察患者的生命体征的变化，随时做好抢救的准备。

大多数患者是几种原因同时存在，表明尿毒症无尿患者在不充分透析的情况下更易出现高钾血症，病情严重者出现窦室传导，心源性休克，虽然合并休克，严重危及患者生命，但在葡萄糖加 胰岛素、葡萄糖酸钙促进钾离子转移、保护心肌、羟乙基淀粉氯化钠升压等内科支持保驾的同时争取抢救时机，行紧急血液透析治疗，不能因休克而延遲行血液透析治疗，血液透析是抢救高钾血症最快速、最有效的方法。

参考文献：

[1] 王质刚.血液净化[M].第三版.北京科学技术出版社.2010.139.

[2] 王海燕.主编.肾脏病学.[M].第三版.人民卫士出版社.2008.321-329.

[3] 陈灏珠.主编.实用内科学.[M].第13版.人民卫生出版社.990-992.