妊娠合并心脏病的临床诊治体会

萨日娜

【摘 要】目的：对妊娠合并心脏病的临床诊治进行研究和分析。方法：资料随机选取2012年1月～2013年9月我院收治的妊娠合并心脏病患者38例，将其作为研究对象，给予其相应的临床诊治，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：38例妊娠合并心脏病患者经临床诊治后，行剖宫产28例（73.68%），阴道分娩患者10例（26.32%）；其中，1例妊娠合并心脏病患者死亡，死亡率为2.63%；无一例新生儿死亡，全部存活；且不同心功能级别对患者及新生儿的影响不同。结论：根据妊娠期合并心脏病的类型，制定与之相适应的治疗方案，对于降低产妇以及新生儿的死亡率具有重要意义。

【关键词】妊娠；合并；心脏病；临床诊治

【文章编号】1004-7484（2014）04-2513-01

临床中，妊娠合并心脏病较为严重，据调查显示，妊娠合并心脏病在孕产妇死亡率中高居第二，该病的发病率占1.06%[1]。因此，加强对妊娠合并心脏病患者的临床诊治，对于减少产妇及新生儿的死亡尤为重要。本文主要就妊娠合并心脏病的临床诊治进行研究和分析，现作报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

资料随机选取2012年6月～2013年6月我院收治的妊娠合并心脏病患者38例，且均根据妊娠期的解剖结构、生理变化、病史、临床症状以及心电图等辅助检查等进行确诊。其中，患者年龄在21～35岁之间，平均年龄为（27±3.64）岁；孕周在31～42周之间，平均孕周为（35±1.36）周；本次所选患者中，经产妇6例，占15.79%；初产妇32例，占84.21%。本次所选患者合并心脏病的类型中，先天性心脏病患者4例（10.53%），风湿性心脏病11例（28.95%），妊高征心脏病患者13例（34.21%），病毒性心肌炎7例（18.42%），甲亢性心脏病3例（7.89%）。根据纽约心脏协会对本次患者进行心功能分级，Ⅰ级10例（26.32%），Ⅱ级19例（50.00%），Ⅲ级6例（15.79%），Ⅳ级3例（7.89%）。

1.2治疗方法

本次所选患者入院后，需尽量给予其充足的睡眠，减少活动的时间；同时，为患者制定一份科学合理的饮食方案，确保患者食盐的摄入量3～5g之间。此外，还应采取以下措施对其进行施治：

（1）快速给予患者洋地黄制剂，改善患者心肌的状况；将0.4mg的乙酰毛花苷加入到20ml的25%葡萄糖注射液中静脉滴注；同时，将0.25mg的毒毛花苷K加入到20mL的25%葡萄糖注射液中静脉滴注。治疗过程中，应密切观察患者有无明显毒副作用，若有應立即停止。

（2）给予患者利尿治疗；常规使用40～60mg的呋塞米进行静脉注射，其目的在于减轻患者肺水肿或降低其血容量的循环，注射时，应严密监测患者电解质的平衡状况。

（3）给予患者扩血管治疗；患者发生心力衰竭时，外周的血管会迅速收缩，增加心脏的负荷，因此需给予患者扩血管的药物，起到内放血的目的；具体选用的药物有：5～10mg的硝酸异山梨酯或1mg的哌唑嗪，一日三次。

（4）给予患者镇静治疗，静脉注射稀释后的小剂量吗啡，不仅能够抑制呼吸中枢的过度兴奋以及外周血管的扩张，而且还能起到止痛、镇静、减轻患者心脏的负荷等功效。

（5）减少患者回心血量，采用止血带对患者的四肢进行加压，每隔5min轮流松解患者其中一个肢体。

（6）给予患者抗心律失常的治疗；心力衰竭在一定程度上会引发患者心律失常，可采用如普鲁卡因酰胺、盐酸美西律或苯妥英钠等药物进行治疗，必要时可临时安装起搏器。

此外，还需根据患者心功能改善情况及时终止妊娠，产后继续使用抗生素预防感染；同时，严密监测患者体温、呼吸、脉搏以及血压的变化，保证患者充足的睡眠，心功能分级在Ⅲ级及其以上的产妇严禁哺乳[2]。

2 结果

本次38例妊娠合并心脏病患者经临床诊治后，行剖宫产28例，占73.68%，阴道分娩患者10例，占26.32%。其中，心功能在Ⅰ～Ⅱ级的患者29例，行剖宫产21例（72.41%），阴道分娩8例（21.05%）；心功能在Ⅲ～Ⅳ级9例，其中，行剖宫产7例（77.78%），阴道分娩2例（22.22%）；本次妊娠合并心脏病患者中死亡1例，死亡率为2.63%，死亡的原因主要是因为围产期心肌病致使急性心功能衰竭。经治疗后，无一例新生儿死亡，全部存活。

不同心功能级别对患者及新生儿是影响不同，其中，心功能在Ⅰ～Ⅱ级的患者，平均孕周为（38±2.43）周，新生儿的平均体重为（3.67±0.36）kg；心功能在Ⅲ～Ⅳ级的患者，平均孕周为（35±1.36）周，新生儿的平均体重为（2.51±0.29）kg。

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断发展和完善，妊娠期合并心脏病的死亡率逐渐下降，越来越多的心脏病患者获得妊娠及分娩的机会，但同时，随着妊娠合并心脏病患者数量的增加，围生期心肌病的发病率明显上升，给产妇及胎儿的身心健康及生命安全带来严重的威胁[3]。因此，寻找科学、有效的个体化治疗方案，改善妊娠合并心脏病患者妊娠的结局显得尤为重要。

在对妊娠合并心脏病患者进行治疗的过程中，应根据心功能的不同分级，采取相应的治疗方案，如心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者，对其的治疗应以减少心脏负荷为主，如基因患者适当的活动，保证期充足的睡眠，合理给予患者强心的药物等；对于心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级的患者，其需进行综合性的治疗，如利尿、抗血管等治疗，避免心脏过重负担诱发或加重心衰，必要时需及终止妊娠等。

38例妊娠合并心脏病患者经临床诊治后，其结果表明，行剖宫产28例（73.68%），阴道分娩患者10例（26.32%）；其中，1例妊娠合并心脏病患者死亡，死亡率为2.63%；无一例新生儿死亡，全部存活；且不同心功能级别对患者及新生儿的影响不同。

综上所述，根据妊娠期合并心脏病的类型以及确切的诊断结果，为其制定与之相适应的治疗方案，帮助患者顺利分娩尤为重要，此外，科学、有效的治疗方案，在减少患者心力衰竭的发生、降低产妇以及新生儿的死亡率，同样具有重要意义。

参考文献：

[1] 黄东霞.妊娠合并心脏病560例的临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（5）：846-847.

[2] 廖东林，廖玲.妊娠合并心脏病的监护与治疗体会[J].广西医科大学学报，2012，29（3）：433-434.

[3] 张智虹.妊娠合并心脏病的治疗[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2012，12 （8）：631-32.