重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性

张翠琴

【摘 要】目的：研究重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性。方法：选取2012年3月到2013年3月我院收治的急性心肌梗死患者90例，随机分为A组和B组，每组45例，A组患者给予重组组织型纤溶酶原激活剂，B组给予尿激酶，比较两组患者血管再通率以及并发症发生率。结果：A组冠脉再通率显著高于B组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；A组并发症发生率显著低于对照组并发症发生率，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死疗效优于尿激酶，能提高血管再通率，降低并发症发生率。

【关键词】重组组织型纤溶酶原激活剂；尿激酶；心肌梗死；疗效；安全性

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2511-02

The efficacy and security analysis of Recombinant tissue-type plasminogen activator and urokinase in treatment of acute myocardial infarction

【Abstract】Objective： To study the efficacy and security analysis of Recombinant tissue-type plasminogen activator and urokinase in treatment of acute myocardial infarction . Methods： 90 cases with acute myocardial infarction were selected from our hospital during the period from March 2012 to March 2013， and they were randomly divided into A group and B group， There are 55 cases in each group. the patients of the A group were given Recombinant tissue-type plasminogen activator， the patients of the B group were given urokinase ， the recanalization rate and the complication rate of two group were compared. Results： The recanalization rate of A group were higher than B group ， The difference between the two groups had statistically significant（P<0.05）； the complication rate of A group were lower than B group， The difference between the two groups had statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The efficacy of Recombinant tissue-type plasminogen activator were better than urokinase in treatment of acute myocardial infarction， can improve the recanalization rate， can lower the complication rate.

【Key words】 Recombinant tissue-type plasminogen activator； urokinase； myocardial infarction； efficacy； security

急性心肌梗死是冠狀动脉阻塞而导致血流中断，造成心肌持续而严重的缺血坏死的心脏疾病。冠脉内血栓形成是急性心肌梗死的主要发病的机制，由于该病发病急、并发症多，临床上病死率较高，严重危害患者的生命健康[1]。早期的静脉溶栓可以使冠状动脉再通，心肌再灌注使心肌梗死得到治疗[2]。本文研究重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月到2013年3月我院收治的急性心肌梗死患者90例，所有患者均符合诊断标准，无溶栓禁忌症。将患者随机分为A组和B组，A组55例，男性28例，女性27例，年龄介于46-75岁，平均年龄为（49.9±1.2）岁，B组患者55例，男性27例，女性28例，年龄介于45-75岁，平均年龄为（50.2±1.1）岁，两组患者年龄、性别均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均做18导联心电图，检查患者的尿常规和血常规，测定患者的出凝血时间，检测心肌酶铺、肝肾功能、电介质以及血糖，给予患者阿司匹林、氯吡格雷、肝素等基础治疗。A组：在基础治疗的基础上给予患者重组组织型纤溶酶原激活剂8mg静脉推注，于1-2分钟内推注完成，然后90分钟内滴注42mg。B组：在基础治疗的基础上给予尿激酶150万u加入生理盐水100ml中，于30分钟静脉滴注完毕。两组患者在溶栓过程中均注意监测血液活化凝血酶原时间，使凝血酶原时间保持在对照值1.5-2.0倍（50-70s）。

1.3 观察指标

观察两组患者血管再通率以及并发症发生率（急性左心衰竭、心源性休克、再梗死、出血、死亡）。

1.4 疗效评价

（1）输注溶栓剂2小时内患者心电图抬高ST段迅速下降50%以上；（2）患者输入溶栓剂2小时内胸痛症状消失；（3）再灌注心律失常于输入溶栓剂2-3小时内出现；（4）血清CTnT、CK-MB酶峰提前，CTnT峰值提前至发病后12小时内，CK-MB酶峰提前至发病后14小时内。患者具备以上2项或者2项以上考虑血管再通，但是（2）（3）项组合时候不能判断[3-4]。

1.5 统计学方法

数据均在SPSS17.0软件上进行统计和分析，其中计量资料应用（ ±S）表示，应用t检验，计数资料应用2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组再通率比较 由表1可知，A组冠脉再通率显著高于B组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生情况比较 由表2可知，A组急性左心衰竭、心源性休克、再梗死、出血、死亡等并发症发生率均低于B组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

急性心肌梗死是一种常见病，溶栓治疗是通过溶解冠状动脉内的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织的血流灌注，缩小心肌梗死的范围，保护心脏功能，降低患者的死亡率。因此急性心肌梗死治疗的关键性措施是使阻塞的冠状动脉再通，尽最大可能挽救心肌细胞，保持患者心脏的功能。而早期行溶栓治疗可以挽救频死的心肌[5-6]。本文中重组组织型纤溶酶原激活剂是一种糖蛋白，其结构中含有两个环饼状结构（k区），对纤维蛋白具有特异性的亲和力，故可选择性地激活血凝块中的纤溶酶原，使其具有较强的局部溶栓作用。尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中提出的一种双链丝氨酸蛋白酶，可直接激活血纤溶酶原。因尿激酶不具有纤维蛋白特异性，溶栓时可致系统性纤维蛋白（原）降解，易致出血并发症，血管开通率低。

本文研究发现，A组冠脉再通率显著高于B组，可以说明重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓效果好于尿激酶，能够增强冠脉再通率。且研究还发现，A组急性左心衰竭、心源性休克、再梗死、出血、死亡等并发症发生率均低于B组，可以知道重组组织型纤溶酶原激活剂相比尿激酶治疗急性心肌梗死能降低患者并发症的发生率，提高患者的生存率。总之，重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死疗效优于尿激酶，血管再通率高，并发症发生率较少。

参考文献：

[1] 杨宁，任付先.重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗死的比较研究[J].中国医药导报，2009，30（28）：17-19

[2] 朱芳一，边惠萍，杨良瑞，等.西宁地区急诊室内重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效分析[J].高原医学杂志，2013，23（01）：28-30

[3] 张国鲁，张微微，黄勇华，等.重组组织型纤溶酶原激活剂联合尿激酶治疗急性脑梗死的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（05）：507-510

[4] 廖勇，夏剑波，陈正凯.重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶治疗急性心肌梗死的临床分析[J].中国当代医药，2012，05（31）：62-63

[5] 刘德奎.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（35）：527-528

[6] 李淑华.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗急性心肌梗塞疗效观察[J].中国药物经济学，2013，08（02）：395-397