30例白内障的患者的诊疗及并发症处理措施

卢振林 吐尔逊江·阿木提

【摘 要】目的：探讨手术治疗白内障及其并发症的处理措施。方法：对我院30例小儿白内障患者的手术治疗临床资料进行回顾性分析。结果：本研究中0～3个月的小儿手术后，视力水平处于0.1～0.4范围的有6例，13例视力低于数指；患儿年龄>3个月的视力均低于数指；患儿出现了后囊膜混浊2例，后发障患儿1例，炎性反应5例，这些并发症经及时处理后得到恢复，没有影响治疗结果。结论：掌握正确的手术时机和针对性手术处理措施，能够有效减少先天性白内障术后并发症和后发障。同时，对出现并发症及时正确处理，能够促进患者康复，为临床治疗成功提供重要保证，具有广泛临床实践意义。

【关键词】白内障；手术治疗；并发症

【中图分类号】R473.77 【文章编号】1004-7484（2014）04-2511-01

先天性白內障是儿童最主要的眼病和致盲原因之一，多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐渐形成，多为遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗，后两者需行手术治疗。由于在小儿发育早期，身体的各个方面还正处在一个旺盛的发育阶段，先天性白内障会对患儿的视网膜造成严重的损害，导致视网膜病变。如果视网膜不能接受正常的光和图像的刺激，极容易造成小儿弱视，甚至会直接导致个别的患儿失明，后果不堪设想。[1] 因此，一旦发现新生儿出生后瞳孔区有白色反射，家长应及时送医进行专业治疗，争取患儿视力最佳恢复。笔者选取2009年1月～2013年12月我院所收治的小儿白内障患者30例临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中30例白内障患儿均选自2009年1月～2013年12月我院所收治疗的小儿白内障患者，其中0～3个月的小儿20例，3～12个月的患儿10例。

1.2 方法

30例先天性白内障患儿均采用现代囊外白内障摘除术+后囊连续环形撕囊手术，同时联合前段玻璃体切除术进行治疗。手术者在后囊中央位置用针头进行一次性穿刺，并在玻璃体与后囊之间通过穿刺孔缓慢注入黏弹剂，促使后囊与玻璃体前界膜分离，接着在后囊的中央位置通过撕囊镊进行连续环形撕囊口。

2 结果

本研究中30例先天性白内障患儿经手术治疗后，0～3个月的患儿中有6例视力水平处于0.1～0.4范围，13例视力低于数指；年龄3～12个月的患儿视力均低于数指；术后有2例患儿出现了后囊膜混浊，1例后发障患儿，5例出现炎性反应，经我们及时针对性抢救治疗处理后渐渐得到恢复，最终这些并发症对治疗结果没有产生影响。

3 讨论

先天性白内障有许多种类型，可有完全性和不完全性白内障，又可分为核性，皮质姓及膜性白内障，由于混浊的部位，形态和程度不同，因此视力障碍不同。先天性白内障多在出生前后即已存在，其发生率在我国为0.05%。白内障能导致婴幼儿失明或弱视，失明儿童中有22%～30%为白内障所致，已成为儿童失明的第二位原因。可为单纯性白内障或伴发眼部或额面部的发育异常。新生儿白瞳征最常见的原因就是先天性白内障，临床诊断并不困难，然而，许多其他眼部先天异常，也可表现为白瞳征，其临床表现，处理原则和预后均不相同，因此，及时做出准确的诊断和鉴别诊断是十分重要的。

对于先天性白内障患儿的治疗，临床上多采用外科手术治疗方案。先天性白内障若为静止性且对视力影响不大者，一般不需要治疗，如点状白内障、冠状白内障、前极白内障等。绕核性白内障、全白内障等明显影响视力者应手术治疗，可做截囊吸取术或囊外摘除术。过去对绕核性白内障做增视性虹膜切除术，但木后通过角膜及品状体周边部视物，不能得到满意的视力，不宜采用。[2] 手术愈早获得良好视力的机会愈大，有些学者主张在生后几周内即可手术，一般宜在婴儿3—6个月时手术。目前，医学界普遍认为婴儿出生6个月后是最佳的治疗时机，在患儿身体状况允许的情况下应及早进行手术治疗，有利于预后恢复。本次研究对30例先天性白内障患儿的治疗结果证实，早期手术更有利于患儿的视力恢复。同时，我们采用囊外白内障摘除术+后囊连续环形撕囊，再辅以前段玻璃体切除术，使手术预后良好，并发症相对较少。具体手术操作还需要科学化、个体化、合理化的手术方法研究。晶状体的后囊较前囊更薄、更有弹性、更加透明，术中需要仔细观察后再进行操作。

临床实践证实，在小儿白内障术后均可出现成人白内障术后相关并发症，且患儿年龄的越小，并发症的发生率越高，临床处理相对比较困难。患儿术后容易出现囊膜浑浊，主要是在手术过程中前囊下和赤道部的晶状体发生细胞没有清除干净。另外，患儿术后的炎性反应比成年人更加明显，这主要是患儿通途血—眼屏障没有完全发育所致。因此，在行术前要对患儿进行充分散瞳，术中要减小切口，术后使用皮质类固醇降低纤维素反应等。

总之，先天性白内障患儿应该早发现，早治疗。只要及时送医诊治，把握准确手术时机，并采用个体化手术方案，均能减少手术并发症的产生，大大提高临床手术的成功率。同时，积极预防和处理并发症，也会提高预后水平。

参考文献：

[1] 朱 洁，姜廷帅.白内障手术治疗的发展与思考[J].医学与哲学：临床决策论坛，2010，9（1）：74.

[2] 吴玉珍.白内障复明手术2272眼的护理配合体会[J].实用临床医学，2010，9（1）：104.