颈动脉注射红6乙酰合剂配合针刺治疗中风后偏瘫300 例报告

付永平　王鑫伟　郭秀芳　 郝华明　王丽芳

【摘 要】根据王景柱主任中医师治疗方案自08年6月起，应用颈动脉注射红、6、乙酰合剂配合头针、体针治疗脑中风后遗症偏瘫数百例，尤其对后遗症6个月以上-3年较顽固病例效果较好，治疗方法相互作用内外结合，提高了针灸治疗感应效果，又促进药物的颅内血管吸收作用，对脑组织的受损半透明区带组织修复功能起到了调节作用，从临床表现出的肢体功300例病人能意识反应和语言功能恢复都有促进作用和提高治疗效果，资料完整临床治愈率达45%，有效好转率达96.7%。

【关键词】中风后遗症；红6乙酰合剂

【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2506-01

作者从08年以来门诊登记中选出治疗5个疗程，以上统计效果好，资料完整的中风后遗症中选择出300例病作了随访统计，现将报告如下：

临床资料 一般资料：本组300例均在偏瘫发生后6个月以上—3年期间，经过体针、头针治疗数个月无明显效果后改用本疗法治疗。诊断标准和疗效判断标准均按第二届全国神经精神科学术会议制定的标准。其中，男180例，女120例。年龄在38-69岁之间，其中一侧上下肢肌力0级者85例，上肢肌力二级、指功能0级，下肢肌力三级以下者150例，上肢肌力三级、指功能二级（握力），下肢肌力三级者65例。合并有意识反应差二便失禁85例，语言不利：运动性失语35例，命名性失语150例。

治疗方法：方剂组成及剂量：红花注射液5-10毫升，654-2注射液10毫克，乙酰谷酰胺0.5g溶于50%葡萄糖注射液20毫升內，患病肢体对侧劲动脉注射。每天注射一次，10次为一个疗程，间隔一周继续下疗程，可重复5个疗程，同时配用相应的头针取语言一、二、三，区足运感区，上、下肢运动区和体针常规经络取穴针刺。根据临床症状辨证选用五个疗程作统计。

操作方法：病人颈肩部垫一薄枕仰卧、头稍后仰，取对侧颈动脉。常规皮肤消毒，同时准备好50毫升注射器装好药排空气，一次性7号输液器针头，助手握好注射器，准备推注；术者右手持针头，左手中、食指于环状软骨下缘水平触及颈动脉搏动后，将其固定于两指之间，右手持针垂直刺入对侧颈内动脉内，见动脉血搏动性回流时助手立即推药，掌握在10分钟左右推完30毫升药液即可，完毕术者右手快速拔出针头，左手棉球压迫局部5分钟，观察病人15-20分钟，无不良反应后方可常规手法捻头针相应刺激区给予刺激和常规经络肢体穴位刺激手法。

注意事项：

（1）禁忌症：穿刺部位感染者；严重咳嗽者；血压过高者（180＼120）；有出血倾向者；紧张而烦躁不安者；昏迷病人或植物状态者均应忌用。

（2）有前列腺疾病患者慎用654-2注射液。

（3）必须在治疗室内进行，严格无菌操作。

（4）严格掌握推注速度，既不能使血液回流凝固，也不能过快使病人头部胀疼，每分钟3毫升为宜。治疗前必须向病人交 待注射时可能出现的面部潮红、牙疼、头胀疼（注射侧）和心跳加快、口干等症状。注射前后都要测血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔变化。如果有头疼和注射局部疼痛时，可用冷敷以缓解。

（5）严密观察针刺时的病人反应，医护人员需守护病人。

疗效判定标准：肌力达到四至五级，二便失禁有改善控制，语言表达恢复，生活基本可以自理为临床治愈；肌力增进两级；伴随症状有明显改善为显效；肌力增进一级，伴随症状部分改善明显为好转，治疗前后肌力无变化伴随症状改善不明显为无效。

治疗结果：本组300例，治愈136例，显效112例，好转42例，无效10例。治愈率为：45%。总有效好转率为：96.7%。

讨论：中风后瘫痪是由于脑细胞坏死造成的，而坏死的脑细胞是不能复生的；神经细胞在完全缺血5分钟以后，损害是不可逆的；因此，中风后遗症是难以治愈的。尽管用中药、针灸按摩、头针等治疗使部分患者后遗症恢复；但仍有大部分患者的效果差、恢复慢。资料研究表明，“中风所致的坏死的脑细胞的确能复生，但是只要有坏死的脑细胞，周围就存在缺血性半暗带。在半暗带内的细胞并非处于死亡状态，只是细胞膜通透性异常，呈现暂时功能受损，经过适当治疗，它的功能大部分是可以恢复的【1】。”我们使用红、6合剂颈动脉直接注药到达患者颅内脑组织病变区、扩张血管，帮助建立侧支循环改善缺血性半暗带区域供血状态，增加脑血量，缩小半暗带区域范围；清除有害自由基物质，纠正脑细胞代谢障碍，恢复脑细胞功能，1、红花注射液对血栓有活血化瘀、疏通经络的作用。2、654-2解除血管痉挛改善循环障碍，调节脑供血供氧量，用治疗脑血栓、瘫痪、脑血管痉挛等。提高头针刺激区的热感应效能，头针功能区相应刺激作用下，可提高损伤皮层区血流量，增加兴奋性，使患侧体针穴位有效反应增强，从而提高临床治疗效果，同时对针灸穴位反应也可以提高疗效。3、乙酰谷酰氨用于治疗昏迷、偏瘫，对脑组织细胞的功能恢复有促进作用。【药理毒理】已酰谷酰胺为谷胺酰胺的乙酰化合物，通过血-脑脊液屏障后分解为谷氨酸和GABA。谷氨酸参与中枢神经系统的信息传递。GABA能拮抗谷氨酸兴奋性，改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨的作用，改善脑功能。【药物动力学】本品在体内分布广泛，在脑、肝和肾中浓度较高，能透过血-脑脊液屏障。在肾小管细胞内分解出氨而变成乙酰谷氨酸。氨经肾小管分泌排出，乙酰谷氨酸被吸收，参与体内代谢【2】。

颈动脉用药方法简便，易于操作，药物作用于脑组织病灶局部，首过作用发挥充分，起到事半功倍之效。在使用时一定要注意各种药物的适应症选择，禁忌和注意事项的意外情况处理，特别是神经系统理论与经络学相结合，对中风后遗症偏瘫的治疗确有良效，严格无菌操作，掌握好推注药物速度，一般无临床反应，对侧面部出现潮红、瞳孔散大和少数病人出现牙痛等不适，是部分药液注入颈外动脉所致，很短时间即可消失，300例的临床治愈率为45%，有效好转率达96.7%，我院临床一直在应用，值得进一步总结提高，推广使用。

参考文献：

[1] 颈动脉注射配合《实中中西医结合杂志》1995年V01.8NO17；

[2] 《中国药物大全》1998年1月第2版64页1