新疆呼图壁县506名学龄前儿童睡眠状况调查报告

刘颖

【摘 要】目的：了解新疆呼图壁县3岁-7岁的506名学龄前儿童睡眠状况，根据调查结果制定合理、有效措施，改善学龄前儿童睡眠质量。方法：在呼图壁县随机抽取2个兵团团场（农六师111团、105团）506名学龄前儿童进行睡眠状况问卷调查，并由临床专科医师进行鼻、咽喉方面体检，对有睡眠障碍的儿童做指诊或行鼻咽侧位拍片。结果：506名学龄前儿童睡眠障碍发生率36.76%（186例），睡眠时打鼾11.46%（58例），张口呼吸9.88%（50例），磨牙7.11%（36例）；经过体检发现506例学龄前儿童中过敏性鼻炎16例（3.16%），扁桃体肥大52例（10.28%），腺样体肥大58例（11.46%），扁桃体肥大伴腺样体肥大36例（7.11%），鼻甲肥大19例（3.75%），小下颌8例（1.58%），鼻腔异物3例（0.59%），先天性心脏病（室间隔缺损）2例（0.39%）。其中25例确诊为“腺样体肥大、扁桃体肥大”睡眠障碍的儿童经过手术切除扁桃体和腺样体，3例鼻腔异物儿童经专科医师取出异物，21例儿童遵医嘱进行药物治疗，术后及用药后睡眠状况明显改善。结论：学龄前儿童睡眠健康状况不容忽视，通过各种方式进行普查及宣教可以尽早发现学龄前儿童睡眠问题，正确指导治疗，避免因此引发的智力、身体发育障碍。

【关键词】睡眠障碍；发育；学龄前

【中图分类号】R472.65 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2500-01

新疆生产建设兵团是中国最大的兼具戍边屯垦、实行“军、政、企合一”的特殊社会组织。随着社会的不断发展和改革开放的不断深入，兵团单位原有的封闭式管理得到改变，越来越多的外来人口注入到各兵团单位中，为兵团建设做出了重大贡献。然而相对于经济的发展和人们生活节奏的加快，儿童健康问题的滞后性越来越显得突出，尤其在学龄前儿童的睡眠健康方面更加明显。睡眠质量的好坏直接关系到儿童身心健康，良好的睡眠是儿童健康成长的重要保证，它能促进儿童的生长发育，增强机体的免疫功能，甚至可影响到儿童情绪、认知及社会适应性等各方面的发育[1]。为掌握兵团系统学龄前儿童睡眠状况，帮助和指导家长控制或减少儿童睡眠障碍发生，现将两个团场506名学龄前儿童的睡眠状况分析报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象：在呼图壁县随机抽取2个兵团团场学前班、幼稚园（农六师111团、105团）506名学龄前儿童作为研究对象，平均年龄4.6岁，其中男童286名，女童220名。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查：参照上海交通大学医学院儿童保健研究中心在参考国际睡眠障碍分类（ ICSD）的基础上编制的《学龄儿童家庭社会环境与睡眠健康问卷》[ 2]，结合团场实际进行了修改。发放的调查问卷由儿童家长或监护人填写，发放调查问卷510份，收回有效问卷506份。

1.2.2 专科查体：根据调查问卷结果筛选出患有睡眠障碍的儿童，由五官科医师进行鼻、咽喉方面的专科检查，对部分指诊腺样体不配合的儿童做鼻咽侧位拍片检查。

1.2.3 睡眠障碍诊断标准：（1）睡眠不安：入睡所需平均时间超过20 min或每夜睡眠中转醒频繁。（2）睡眠节律紊乱：白天睡眠难控制，夜间清醒；入睡过早，甚至傍晚入睡；早晨醒来困难。（3）尿床、磨牙、梦呓、鼾症、梦魇、夜惊、梦游等。以上情况每周发生3次，并持续时间至少1个月，有以上情况之一者即诊断为睡眠问题[3]。

2 结果：

506名学龄前儿童睡眠障碍发生率36.76%（186例），睡眠时打鼾13.44%（68例），张口呼吸9.88%（50例），磨牙7.11%（36例）；经过体检发现186例睡眠障碍学龄前儿童中腺样体肥大58例（11.46%），扁桃体肥大52例（10.28%），扁桃体肥大伴腺样体肥大36例（7.11%），鼻甲肥大19例（3.75%），過敏性鼻炎16例（3.16%），小下颌8例（1.58%），鼻腔异物3例（0.59%），先天性心脏病（室间隔缺损）2例（0.39%）。其中25例确诊为“腺样体肥大、扁桃体肥大”睡眠障碍的儿童经过手术切除扁桃体和腺样体， 21例儿童遵医嘱进行药物治疗，3例鼻腔异物儿童经专科医师取出异物，2例先天性心脏病患儿行室间隔缺损修补术，术后及用药后睡眠状况均明显改善。

3 讨论

睡眠质量直接关系到儿童的生长发育和神经心理发育，充足和优质的睡眠是儿童健康成长的重要保障。长期的睡眠障碍，尤其是各种原因导致的上呼吸道阻塞更能引起学龄前儿童的发育迟缓，临床上常见的有身材矮小、体重偏低、颌面发育畸形、注意力不集中等。导致这些问题可能的机制是：1.睡眠结构紊乱、快速眼球运动期（REM期）睡眠减少；低氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒等影响生长激素的分泌；2.组织器官对生长激素反应性降低；3.呼吸运动的增加使能量消耗过多等。有资料显示常鼻堵塞、常患呼吸道疾病与睡眠呼吸障碍显著相关[4-5]。本研究结果发现扁桃体或腺样体肥大、鼻甲肥大、过敏性鼻炎等引起上呼吸道阻塞的病变是引起学龄前儿童睡眠障碍的主要因素，由此导致睡眠障碍的儿童频繁夜醒，进而导致患儿白天精神不佳、学习和记忆能力差、注意力难以集中等问题发生，甚至诱发各种情绪和行为问题，更重要的是长期上呼吸道阻塞对儿童颌面的发育造成影响，颌面发育异常又会加重上呼吸道阻塞。查明原因后通过对症治疗，如手术切除腺样体、扁桃体，鼻用喷鼻剂、抗过敏治疗等，同时向有睡眠障碍儿童的家长及监护人进行相关知识的宣教，及早、及时进行正确的干预，收到了事半功倍的效果。新疆兵团各团场医院医疗资源配置普遍不足，其地位相当于大中城市的社区诊所，专科医务人员普遍缺乏，全科医师的责任显得尤其重要，本调查中检查出的3例鼻腔异物的儿童平均病程2月，其中1例患1年多的“鼻炎”，除了睡眠打鼾外“鼻臭”也是困扰家长的问题，在团医院一直当鼻炎治疗，从未进行过鼻腔方面的检查，取出鼻腔金属异物后该儿童的打鼾、鼻臭症状随之消失。我们初步的调查结果表明，兵团团场医院的医务人员应该重视全科知识的学习，重视健康知识的宣教、普及，只有这样才能变被动为主动，才能更好地体现医务人员的价值。

参考文献：

[1] 江帆. 儿童睡眠障碍的流行病学[J]. 实用儿科临床杂志，2007，22（12）：883-885.

[2] 李生慧， 金星明， 沈晓明， 等. 儿童睡眠习惯问卷中文版制定及测量性能考核[ J] . 中华儿科杂志， 2007， 45（ 3） ： 176- 180.

[3] 沈晓明.儿童睡眠与睡眠障碍[M].北京：人民卫生出版社，2005：39-57.

[4] 李介民，易著文，罗雪梅，等.6-12岁儿童行为问题与睡眠障碍相关性研究[J].中国实用儿科杂志，2009，24（3）：194-196.

[5] 雷晓梅，杨玉凤.西安城区6-13岁儿童睡眠状况及其相关因素分析[J].临床儿科杂志，2010，28（8）：738-740.