新生儿破伤风的诊断、治疗和预防

李富者

【摘 要】 新生儿破伤风是由于不洁分娩造成的急性感染性疾病，病情凶险，病死率高，及时诊断和正确治疗可以改善患儿的预后。本病可以预防，因此，提高认识、做好新法接生显得尤为重要。

【关键词】 新生儿破伤风 诊断 治疗和预防

【中图分类号】 R722.13+3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0376-01

1 概述

新生儿破伤风是由于不洁分娩造成了破伤风杆菌侵入脐部而引起的急性感染性疾病，主要表现为牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛，病死率高。一般在生后4～7天发病，故俗称“七日风”。随着我国城乡新法接生技术的推广和医疗水平的提高，本病发病率已明显降低。

2 发病机理

破伤风杆菌产生的痉挛毒素侵入中枢神经系统引起全身肌肉强烈收缩和交感神经兴奋。

3 诊断思路

3.1 出生史：旧法接生或断脐消毒不严病史，脐部常有感染史。

3.2 病史要点：多在生后4～7天发病，家长诉小儿持续的哭闹不安、吃奶困难、口张不开、奶头无法放入口中，随后表现为牙关紧闭、“苦笑面容”、阵发性全身肌肉强直性痉挛和角弓反张。任何轻微刺激均可诱发痉挛引起窒息。

3.3 查体要点： 早期无明显抽搐时，可用“压舌板试验”，即用压舌板检查患儿的咽部，若用力下压，压舌板被患儿咬得很紧，无法看到咽部，则为“压舌板试验”阳性或称为“锁口”，可确诊。患儿神志大多清醒，口腔内唾液较多。

3.4 诊断标准。具备上述1～2或1～3可以确诊本病。

3.5 鉴别诊断。①新生儿缺血缺氧性脑病：患儿常有围生期严重缺氧病史，惊厥多发生在生后12小时左右发生，发作时无牙关紧闭。②新生儿颅内出血：惊厥一般出现在生后1～3天，多见于早产儿或缺氧难产的足月儿，无牙关紧闭，头颅CT可确诊。③新生儿化脓性脑膜炎：可有发热、全身性痉挛和抽搐，常有皮肤、粘膜破损感染史或败血症史，很少出现牙关紧闭，脑脊液检查呈化脓性改变有助于诊断。④新生儿低钙血症：可表现为惊跳、震颤、惊厥。惊厥发作时无牙关紧闭，血钙<1.8mmol/L或游离钙<0.9mmol/L 可确诊。

4 治疗

4.1 一般治疗

需要安静而避光，各种必要的护理与治疗应同一时间进行，尽量采用静脉用药，以减少痉挛发生；B保持气道通畅，有缺氧发绀者应及时吸氧，痉挛发作时，应在止痉同时给予头罩大流量吸氧（6～8L/分），抽搐停止后改为5L/分。并发肺炎时及时雾化用药、吸痰。

4.2 药物治療

4.2.1 止痉：是治疗本病成败的关键。

A.地西洋（安定）为首选药，每次0.3mg/kg开始，缓慢静脉推注，毎3～6小时一次；也可鼻饲维持，剂量每日2.5～7.5 mg/kg ，分6次，若止痉效果不佳，可逐渐增加剂量至每日5～10mg/kg，分多次给药，维持4～7天，以后逐渐减量。由于地西洋半衰期短，对个别重症破伤风痉挛不易控制，可试用地西洋10～15mg/kg，持续静脉滴注，速度在0.05mg/kg.min以内是安全的。用药期间注意观察呼吸、肌张力，防止药物副作用。

B .苯巴比妥钠：在安定使用过程中仍有痉挛者加用，首次负荷量为15～20 mg/kg静脉注射，维持量为每日3～5 mg/kg ，分为2次肌肉注射。

C .10%水合氯醛：一般作为发作时的临时用药，剂量0.5ml/kg，胃管注入或灌肠。

D.体温过高，抽搐频繁者，可用氯丙嗪每次1～2 mg/kg，毎4～6小时一次静脉注射，东莨菪碱每次0.05～0.1mg/kg，毎6小时一次静脉注射，维持患儿在冬眠状态7～10天，病情稳定可逐渐减量撤除。东莨菪碱可兴奋呼吸、改善微循环，与氯丙嗪和用不发生呼吸抑制。

4.2.2 中和毒素

精制破伤风抗毒素（TAT）只能中和尚未与神经组织结合（游离的）的破伤风毒素，愈早用效果和预后愈好。患儿尽早用TAT 1～2万U肌注或稀释后缓慢静脉注射，一次即可，另取1500～3000U做脐周封闭，用前需作皮肤过敏试验。也可用人体破伤风免疫球蛋白（TIG）500～3000U肌注，半衰期较TAT长，且不会发生过敏反应，不必做过敏试验。

4.2.3 控制感染

作用在于阻止伤口需氧杂菌的繁殖，从而间接阻止破伤风杆菌生长，同时可防治并发症。

青霉素：每日20万U/kg，静脉滴注，疗程7～10天。甲硝唑：首剂15mg/kg ，以后<7日者，每日15mg/kg ；>7日者，每日22.5mg/kg ， 分2～3次静脉滴注，用7—10天

4.2.4 脐部处理

应用3% 过氧化氢或1：4000高锰酸钾液清洗，再涂以1%～2%碘酊，然后用75%乙醇脱碘，以消灭残余伤风杆菌，每日一次直至创面愈合。

4.2.5 营养

病初禁食7～14天，从静脉供给营养；待痉挛减轻后插胃管鼻饲喂养，插胃管前应使用镇静剂，每次喂奶不宜多，喂前应先抽残余奶，若残余奶过多应暂停喂奶一次，并适当减少奶量，以防发生呕吐、窒息。

4.2.6 并发症及其处理

破伤风常见的并发症有呼吸衰竭、新生儿肺炎、水电解质及酸碱平衡失调，按治疗常规处理。有缺氧性脑水肿时，应用甘露醇或 地塞米松等脱水剂。

5 病情转归及预后

本病在病初第1周逐渐加重，至第10天左右达高峰，经及时处理度过痉挛期者，于2～4周发作逐渐减轻、减少，完全恢复需2～3月。潜伏期愈短，痉挛发作频率愈高，TAT使用晚，预后越差，反之预后相对较好。平均病死率为20～30%，重症者为70%，患儿大多死于窒息、吸入性肺炎、肺不张、继发感染、水电解质及酸碱平衡失调、心力衰竭等。

6 本病预防为主，做好新法接生完全可预防本病的发生

6.1 大力推广新法接生，广泛宣传使用无菌脐带夹或脐带圈。如遇急产，可用2.5%碘酊涂抹剪刀待干后断脐，结扎脐带的线绳应用2.5%碘酊消毒。

6.2 接生不严格者争取在24小时内减去残留脐带的远端再重新结扎，用上法重新消毒脐带，同时肌内注射破伤风抗毒素1500-3000U或人血免疫球蛋白75-250U。对断脐消毒不严者，可重新处理。同时肌内注射破伤风抗毒素3000U ，口服或静脉滴注甲硝唑。

6.3 对不能保证无菌接生的孕妇，于妊娠晚期可注射破伤风类毒素，每次0.5ml，共2次，每次间隔1-2月。

参考文献

[1]王卫平 .儿科学[M].人民卫生出版社：北京.2013（3）