板芩心肌饮治疗病毒性心肌炎40例

王彤秋

【摘 要】病毒性心肌炎以心肌受损为基本病机，临床病例以邪毒侵袭与心肌损伤症状并见者为多。板芩心肌饮以攻邪与扶正兼顾，急性期、慢性期、后遗症期均以修复受损心肌即滋养心之气阴为本。观察40例，痊愈20例，痊愈率50%；显效11例，显效率27.5%，有效9例，有效率22.5%，总有效率100%。

【关键词】病毒性心肌炎；析芩心肌饮；中医药疗法

【中图分类号】R259 【文献标识码】C 【文章编号】1004-7484（2014）04-2497-02

病毒性心肌炎在祖国医学文献中归属于“风温”、“心水”、“心悸”、“心怔忡”、“心痹”、“胸痹”等病证范畴中。多见于儿童及青壮年，病初多有外感症状，心肌受损后出现心悸、气短、心前区不适、胸痛。部分病例由于治疗不及时或病后失于调养，反复感染使病情迁延不愈，导致严重后果。笔者临床上以自拟板芩心肌饮基本方随不同病期及临床表现加减治疗，取得较好效果。现总结如下：

1 临床资料

本组40例均为本院2006年至202年门诊病例。其中男19例，女21例，年令在8至30岁之间。其中急性期病人15例，慢性期20例，后遗症期5例。

2 诊断标准

①病人出现心悸征忡、心动过速、心前区不适、胸痛、气短、脉促或结代、严重病例有呼吸急促、口唇青紫胁下痞块、肢体浮肿、四肢冷湿、冷汗淋漓、脉微细、血压下降0在上述心肌受损部分症状出现前1至3周部分病例有发热、咽痛、咳嗽乏力或恶心呕吐、腹痛腹泻、肌肉关节前或皮疹。

②急性期可有心脏体征舒张期奔马率、心包摩擦音、心脏扩大或充血性心力衰竭或阿—斯综合征。

③心电图检查可有房室传导阻滞或窦房阻滞、束支传导阻滞；T波低平、下移、倒置、异常抬高或异常Q波，频发多形、多源或成对或并行性早搏、短阵、阵发室上速、室速，扑动或颤动；频发房早或室早。

④早期心肌酶测定：乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、肌酸磷酸肌酶部分增高。

考虑诊断时，除外影响心肌的其他疾患难与共。

3 治疗方法

服用板芩心肌饮免煎中药颗粒剂（药物由江苏省江阴天江药业有限公司生产）。

药物组成：板兰根15克黄芩10克太子参10克麦冬10克五味6克黄芪10克黄精10克当归10克甘草3克 每日1剂，早晚各一次用开水冲服。7剂为一个疗程，一般服用1至3个疗程，最长服用5个疗程。

加减法：急性期可加金银花10克、咽痛加桔梗10克牛蒡子10克；胸闷胸痛加丹参10克桃仁10克；心悸征忡加炒枣仁10克柏子仁10克；出现阳虚气脱去板兰根、黄芩、太子参加红人参10克附子10克煅龙骨30克煅牡蛎30克；后遗症期出现各种早搏去板兰要、黄芩加苦参10克丹参10克；心动过缓去板兰根、黄芩加附子10克桔枝10克细辛3克。

4 治疗结果

5 典型病例

例子：黄XX，女，17岁。2010年3月28日初诊。发热10余日，近2-3日心悸、气短、乏力。舌苔薄黄，脉细数。查体温38.4℃、心脏浊音界未增大，心率102次/分。血常规检查：白细胞15×109/L、心电图检查有室性期前收缩、ST段轻度下移、心肌酶测定：2—羟丁酸脱氢酶455972—182u/L）。诊断：病毒性心肌炎—急性期。中医辨证：邪毒侵心邪盛正虚，拟清热解毒兼滋养心阴，以板芩心肌饮化裁。药用板兰根、黄芩、太子参、麦冬、五味、黄芪、黄精、当归、甘草，另加金银花（颗粒剂）。每日1剂，日服2次，开水冲服。连服7剂，4月7日复诊，热退，心悸气短大减，守方再服7剂，4月15日复诊症状基本消失，心电图及心肌酶恢复正常。

例2：赵XX，女，11岁。2010年9月3日初诊。半年前曾患病毒性心肌炎，经治疗好转。但有数次因感冒和劳累心悸气短发作。近数日无明显诱因自觉心悸、气短、胸闷乏力，口燥咽干，面色无华，舌淡红，脉细弱。查血常规正常，心电图ST段下移，T波低平，心肌酶测定：2—羟丁酸脱氢酶219（72—182u/L）、谷草轉氨酶60（10-40 u/L）、乳酸脱氢酶：正常。诊断：病毒性心肌炎—慢性期。中医辨证属气阴两虚，治宜补气养阴。以板芩心肌饮化裁。原方去板兰根、黄芩加丹参。药用：太子参、麦冬、五味、当归、黄芪、黄精、甘草、丹参（颗粒剂），每日1剂，日服2次，温开水送服。服7剂症状减轻，继服14剂巩固，9月24日复诊，症状消失，心电图及心肌酶检测正常。

例3：钱XX，女，10岁，2012年9月9日初诊。二年前曾患病毒性心肌炎，经治疗好转。每迂感冒或过度疲劳时心悸气短乏力。现症：上楼或上学走路稍争则心悸气短，需喘息一阵、停止活动方可慢慢行进。心电图检查：频发室性早搏、心肌酶检测正常。舌淡红、苔薄白、脉促。诊断：病毒性心肌炎—后遗症期。中医辨证：气阴两虚。治宜补气养阴兼以调整心气。原方去板兰根、黄芩加苦参、丹参。药用：太子参、麦冬、五味、当归、黄芪、黄精、甘草、苦参、丹参（颗粒剂），每日1剂，日服2次，温开水冲服。共服21剂，上楼及剧烈运动皆能适应，心电图仅有偶发早搏。

讨论：

1、病毒性心肌炎是由病毒本身或毒素损害心肌，也可因机体免疫失衡，损伤的心肌成为自身抗原、导致抗心肌抗体的产生而加重心肌的损伤。无论是急性期、慢性期或后遗症期，都必然要有心肌损伤，并且有相应的症状表现，因此在辨证治疗时修复受损心肌即滋养心之气阴应该是最根本的治疗措施。

2、病毒性心肌炎属中医“心悸”、“胸痹”、“温病”等范畴，病位在心，病机的关键是要着眼心经气血阴阳的变化，以气血阴阳不足为病理基础，以气阴两虚为病机关键，虽有不同病期、个体差异、临床表现有不同证型如：邪毒壅滞、气阴两虚、气血不足、心阴虚、心阳虚、心血瘀阻、心阳欲脱等等，治疗上要以滋养心之气阴为基础，随机灵活变通，加减用药，变即滋养心之气阴不变，随机加减应万变。

3、关于本方药物应用，病毒性心肌炎急性期、或慢性期反复感染，多有邪毒侵袭之表现，因此板芩心肌饮中拟用板兰根、黄芩、有时加用金银花等清热解毒之品，清热解毒大多数病例不可少。方中其余药品如：太子参、麦冬、五味、黄芪、黄精、甘草、当归，均为滋养心气心阴、为修复受损心肌而设。即使治疗后遗症也应在此基础上调理心气。

4、在应用板芩心肌饮治疗病毒性心肌炎时偶有痰湿内阻或气虚血瘀的病例。痰湿内阻者可在本方基础上减去板芩加瓜蒌、半夏、薤白；血瘀明显者加丹参、川芎等。后遗症心律失常者可灵活选用炒常山、苦参、灵芝、甘松、附子、细辛等。

在药物治疗的同时，要强调注意休息，以减轻心脏负担。预防继发感染，特别是预防呼吸道感染，是不可忽视的。