剖析“全科医学”

张立华

【摘 要】全科医学是一门从国外引进的医学学科，国外称其为“家庭医学”，全科医疗是一种人性化的医疗模式，全科医生是人性化的医生。本文从三个关键词出发阐述了全科医学的特点及内涵，以及对我国卫生事业发展的影响。

【关键词】剖析；全科医学；全科医疗；全科医生

【中图分类号】R197 【文章编号】1004-7484（2014）04-2470-01

全科医学是本世纪60年代末在北美兴起的一门综合性的临床医学学科，是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。它填补了高度专科化的生物医学的不足真正实现了医学模式的转变，符合时代发展的需要，有利于提高医务人员的基本素质，改善医德医风以及提高医疗服务的水平和质量。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。

笔者多年从事医学教育工作，更深知多年来全科医学在我国的形势与发展，现就全科医学的相关知识进行剖析，同大家商讨。在探讨全科医学知识的同时有必要了解一下全科医疗以及全科医生，这样才能 全面理解全科医学的知识体系。

1 全科医学。

全科医学是在整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗成功经验的基础上产生的一门具有独特的价值观和方法论的、综合的临床医学学科。其概念是80年代后期由WONCA的一些领导人引入我国，引起广大的医务工作者浓厚兴趣和卫生行政部门的高度重视。明确提出：要加快发展全科医学，大力培养全科医生。“全科医学”这一名称来自中国香港，国外称其为家庭医学，在我国用“全科医学”似乎更加适合中国的国情，更适合国人的求全心里。因此这一学科具有鲜明的中国特色。

1.1 全科医学知识体系：分两大部分：一是总论包括基本观念、临床方法和相关技术。二是社区常见健康问题。具体有：社区常见健康问题、整体性服务具体方法、社区居民卫生服务需求。

1.2 全科医学在我国的形成因素：（1）人口因素：社区居民身体素质提高，死亡率下降。导致人口数量猛增，大中城市人口过剩，医疗保健跟不上时代步伐，需求与服务矛盾日益尖锐，急需形成一种能够满足公众需求的医疗卫生保健体系。（2）家庭因素：家庭结构日趋简单，家庭功能逐渐转向社会，对社会福利事业提出更多要求。（3）疾病因素：疾病谱随社会发展发生深刻的变化，慢性病占疾病谱的比例上升，要求医务人员提供整体化的医疗保健服务。（4）医疗体制因素：高度专科化是现代医学的重要标志，其局限性和片面性越来越明显，破坏了作为一个人的整体性，大大降低了医疗效果。（5）经济因素：医疗保健费用不断上涨，效益反而下降。（6）行为科学和社会科学的研究成果。

1.3 全科医学的研究范围及对象：（1）研究范围：分子—细胞—组织—器官—系统—躯体—个人—家庭—社区—社会。（2）研究对象：单纯疾病—疾患—健康问题—生活问题—个人需要；从躯体健康—精神健康—社会适应的良好状态—道德的健康。关注焦点从个人健康—家庭健康—社区健康—社会健康。从单纯的疾病诊疗转向防、治、保健、康复一体化；服务目的从治愈疾病扩大到帮助个人适应环境，满足个人需要。

1.4 我国对全科医学的需求：随着我国卫生事业的发展和医学科学的进步，卫生事业面临严峻挑战，急需全科医学在我国出现。（1）我国人口进入老龄化。（2）疾病谱和死因谱发生改变。（3）卫生资源分配不合理。（4）医院专科化服务和医学教育危机。（5）卫生费用暴涨，病人压力增加，效益下降（6）社区居民卫生需求不断提高和就医系统紊乱。

2 全科医疗。

北美又称家庭医疗，它是基层医疗的最佳模式，是一个独特的医学专科。主要是由全科医生所从事的医疗实践活动。它是整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果的基础上发展起来的一种独特的医学专科或一种新型的基层医疗模式，着重于为社区的个人及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化、人性化的医疗保健服务。全科医疗可以有效地弥补专科化服务的缺陷，促进医疗保健服务系统的平衡发展。

全科医疗的基本特征：（1）第一线的最基本的医疗保健服务。（2）是全科医生主动为社区居民提供的高质量的初级卫生保健服务。（3）以门诊服务为主。（4）是一种以病人为中心的整体性服务。（5）是一种连续性、综合性、协调性、个体化、人性化的医疗保健服务。（6）预防、治疗、保健、康复一体化的服务。（7）以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的服务。（8）是一种人性化的服务。

3 全科医生

全科医生是全科医疗的主要执行者，他们所接受的训练和经验使他们能从事若干领域的服务，对于家庭的成员，不论其性别、年龄或所发生的躯体、心理和社会方面问题的类型，均能以其独特的态度和技能，提供连续性和综合性的医疗保健服务。国外称其为“家庭医生”。

全科医生形象：全科医生是一个完整的医生，是一个完整的人，而不是残缺不全的医生。

（1）頭脑：装满全科医学的基本观念、基本原则、整体性的思维方式。（2）脊柱：代表全科医生的诊疗能力。（3）右手抓预防工作。（4）左手抓保健和康复。（5）右腿伸进家庭。（6）左腿伸向社区。（7）双足代表全科医生的社会工作能力。（8）眼睛代表全科医生是一个细心的观察者。（9）耳朵代表全科医生是一个耐心的倾听者。（10）口代表全科医生是一个敏锐的交谈者和终身学习者。

综上所述，全科医学作为一门新兴的医学学科，适应我国社会发展总体要求，能从根本上解决我国现阶段医疗卫生事业发展过程中存在的突出的矛盾问题，笔者经多年学习和研究，认为全科医学是解决我国当前卫生发展问题的有效途径，相信随着全科医学知识的普及及全科医生的培养，我国的卫生事业会突飞猛进的向前发展，实现卫生事业发展的“中国梦”。